Косоокість симптоми та лікування - сайт для молоді
Косоокість (strabismus, heterotropia) - відхилення одного ока від загальної точки фіксації, що супроводжується порушенням бінокулярного зору. Це захворювання проявляється як формуванням косметичного дефекту, а й порушенням як монокулярних, і бінокулярних зорових функцій.
Види та симптоми косоокості
Прихована косоокість, або гетерофорія
Лікування косоокості за допомогою операції
Косоокість - це одна з найпоширеніших форм патології органу зору. Косоокість виявляється у 1,5-2,5% дітей. Крім косметичного недоліку, дуже обтяжливого в психологічному відношенні, косоокість супроводжується серйозним розладом бінокулярних функцій. Це ускладнює зорову діяльність та обмежує можливість вибору професії.
Причини косоокості
Косоокість поліетиологічна. Причиною його розвитку можуть бути аметропія (гіперметропія, міопія, астигматизм), анізометропія (різна рефракція двох очей), нерівномірність тонусу окорухових м'язів, порушення їх функції, захворювання, що призводять до сліпоти або значного зниження зору одного ока, уроджені вади механізму бінокулярного зору. Всі ці фактори впливають на ще не сформований і недостатньо стійкий механізм бінокулярної фіксації у дітей та у разі впливу несприятливих факторів (інфекційні захворювання, стреси, зорове стомлення) можуть призвести до виникнення косоокості.
Види та симптоми косоокості
Розрізняють два види косоокості - співдружнє та паралітичне, які розрізняються як по патогенезу, так і за клінічною картиною.
При уявній косоокості кут, утворений зоровою лінією та оптичною віссю ока, більший за ньогозвичайної величини на 2-3° (у нормі кут знаходиться в межах 3-4"). Враження косоокості можуть створювати епікантус, особливості ширини очної щілини, незвичайно мала або велика відстань мсжлу зіницями обох очей. Відсутність настановних рухів, наявність бінокулярного зору підтверджує діагноз уявної косоокості, при якому лікування не потрібне.
Приховане косоокість (гетерофорія) характеризується правильним положенням двох відкритих очей, відсутністю бінокулярного зору. При прихованій косоокості очей може відхилитися досередини, назовні, догори або донизу.
Ідеальна м'язова рівновага обох очей називають ортофорією. Гетерофорія трапляється значно частіше, ніж ортофорія. Виявити гетерофорію можна, спостерігаючи за настановним рухом і за винятком умов для бінокулярного зору. Якщо одне око відхилиться в той чи інший бік відповідно до виду гетерофорії, а після відібрання руки зробить настановний рух у бік, протилежний тій, у яку був відхилений, це свідчить про наявність косоокості, що виправляється імпульсом до бінокулярного зору. При ортофорії очей залишається у стані спокою. Уявна косоокість, більшість видів гетерофорії не відносять до патології окорухового апарату. Патологією є лише справжня косоокість, яка поділяється на співдружню та паралітичну.
Приховане косоокість, або гетерофорія
Ідеальна м'язова рівновага обох очей називаютьортофорією (від грец. ortos - прямий, правильний). У цьому випадку навіть при роз'єднанні очей (наприклад, за допомогою прикриття) зберігаються їх симетричне положення та бінокулярний зір.
У більшості ж (70-80%) здорових людей спостерігається гетерофорія (від грец. heteros - інший), або приховане косоокість. При гетерофорії відсутняідеальна рівновага функцій окорухових м'язів, проте симетричне положення очей зберігається завдяки бінокулярному злиттю зорових образів обох очей.
Гетерофорія може бути обумовлена анатомічними або нервовими факторами (особливостями будови очної ямки, тонусом окорухових м'язів та ін.). Діагностика гетерофорії полягає в виключення умов бінокулярного зору.
Найпростішим способом визначення гетерофорії є проба з прикриттям. Обстежуваний фіксує будь-який предмет (кінець олівця, палець дослідника) двома очима, потім одне його око лікар прикриває рукою. За наявності гетерофорії прикрите око відхилиться у бік дії превалюючого м'яза: досередини (при езофориї) або назовні (при екзофорії). Якщо прибрати руку, це око через прагнення до бінокулярного злиття (виключеного при прикриванні рукою) здійснить настановний рух до вихідної позиції. У разі ортофорії симетричне положення очей збережеться.
При гетерофорії лікування не потрібно, лише за її значної виразності можуть виникати бінокулярна декомпенсація та астенопія (болі в ділянці очей, надбров'я). У цих випадках призначають окуляри (сферичні або призматичні), що полегшують зір.
Уявна косоокість
У більшості людей є невеликий кут (3-4 °) між оптичною віссю, що проходить через центр рогівки і вузлову точку ока, і віссю зорової, що йде від центральної ямки жовтої плями до об'єкта фіксації, - так званий кут гама (у). В окремих випадках цей кут досягає 7-8 ° і більше. При обстеженні таких пацієнтів світловий рефлекс від офтальмоскопа на рогівці зміщений від її центру до носа чи скроні, у результаті створюється враження косоокості. Правильний діагноз можна встановити після визначеннябінокулярного зору: при уявній косоокості бінокулярний зір є і лікування не потрібно.
Співдружня косоокість
Співдружня косоокість - патологія, що спостерігається переважно в дитячому віці, що найчастіше розвивається форма окорухових порушень, яка, крім відхилення ока від загальної точки фіксації, характеризується порушенням бінокулярного зору. Його виявляють у 15-25% дітей. При співдружньому косоокості функції окорухових м'язів зберігаються, при цьому одне око буде фіксуючим, інше - косячим.
Залежно від напрямку відхилення ока, що косить, розрізняють косоокість (езотропія), що розходиться, розбіжна (екзотропія), вертикальна косоокість при відхиленні одного ока вгору або вниз (гіпер- і гіпотропія). При торзійних зміщення ока (нахил його вертикального меридіана у бік носа або скроні) говорять про циклотропію (екс-і інциклотропія). Можлива також комбінована косоокість.
З усіх видів співдружньої косоокості найчастіше спостерігаються схоже (70-80% випадків) і розбіжне (15-20%). Вертикальні та торзійні відхилення відзначаються, як правило, при паретичному та паралітичному косоокості.
За характером відхилення ока розрізняють одностороннє, тобто монолатеральне, косоокість, коли постійно косить одне око, і альтернуюче, при якому поперемінно косить то одне, то інше око.
Залежно від ступеня участі акомодації у виникненні косоокості розрізняють акомодаційну, частково-акомодаційну та неакомодаційну косоокість. Імпульс до акомодації підвищений при гіперметропії та знижений при міопії. У нормі існує певний зв'язок між акомодацією та конвергенцією, і ці функції здійснюються одночасно. При косоокості їх співвідношенняпорушуються. Підвищений імпульс до акомодації при гіперметропії, що найчастіше спостерігається в дитячому віці, посилює стимул до конвергенції і зумовлює високу частоту косоокості.
Аккомодаційна косоокість
Акомодаційна косоокість (більше 15 % хворих) характеризується тим, що девіація (відхилення ока) усувається при оптичній корекції аметропії, тобто постійному носінні окулярів. При цьому досить часто відновлюється бінокулярний зір і хворі не потребують хірургічного лікування. У разі неакомодаційної косоокості носіння окулярів не усуває девіацію і лікування повинно обов'язково включати оперативне втручання. При частково-акомодаційному косоокості носіння окулярів зменшує, але повністю не усуває девіацію.
Косоокість може бути постійним або періодичним, коли наявність девіації чергується з симетричним положенням очей.
Співдружня косоокість супроводжується наступними сенсорними порушеннями: зниженням гостроти зору, ексцентричною фіксацією, функціональною худобою, диплопією, асиметричним бінокулярним зором (анормальною кореспонденцією сітківок), порушенням глибинного зору.
Лікування косоокості
Лікування при косоокості включає призначення окулярів, плеоптику, ортоптику, хірурга та втручання на окорухових м'язах.
Окуляри при косоокості призначають з метою корекції аномалії рефракції. Це покращує зір, істотно впливає на становище очей, нормалізує взаємини акомодації і конвергенції, створює умови у розвиток бінокулярного зору. Окуляри призначають на підставі даних об'єктивного визначення рефракції в умовах медикаментозного розслаблення акомодації (закопування атропіну). Надалі, у міру зростання окаі зміни рефракції у бік емметропії, сила коригуючого скла повинна зменшуватися, в результаті окуляри взагалі можуть бути скасовані.
При косоокості, що збігається, майже у 70% дітей є гіперметропія. Її коригують повністю зі знижкою 0,5-1 дптр на тонус циліарного м'яза. У 60% дітей з косоокістю, що розходиться, розвивається міопія. У цих випадках призначають повну корекцію короткозорості.
Лікування косоокості за допомогою операції
Для усунення косоокості застосовують операції двох типів: що підсилюють та послаблюють дію м'язів. До операцій, що підсилюють дію м'язів, відносять резекцію - укорочення м'яза за допомогою висічення її ділянки біля місця прикріплення до склери та підшивання знову до цього місця. З операцій, що послаблюють дію м'язів, найбільшого поширення набула рецесія - переміщення м'яза, перетнутого біля місця прикріплення, кзади (при втручаннях на прямих м'язах) або допереду (при втручаннях на косих м'язах) з підшиванням її до склери.
Оптимальним для здійснення операція з приводу співдружньої косоокості слід вважати вік 3-5 років, коли вже досить виразно виявилася неефективність оптичної корекції аметропії та можна проводити активні ортоптичні вправи у перед- та післяопераційному періодах.
Вид оперативного втручання, величину резекції чи рецесії обирають залежно від виду та кута косоокості. У багатьох випадках доводиться вдаватися до комбінованих операцій (наприклад, рецесії та резекції одночасно), втручань на обох очах (при альтернуючої косоокості), проводити хірургічне виправлення косоокості в кілька етапів. Якщо після першого етапу операції зберігається залишковий кут косоокості, другий етап операції проводять через 6-8 місяців.
УПісляопераційний період продовжують плеопто-ортоптичне лікування, спрямоване на відновлення та зміцнення бінокулярного зору перерахованими вище способами.