СИНОВЕКТОМІЯ
СИНОВЕКТОМІЯ[лат. (membrana) synovialis синовіальна оболонка + грец. ektome висічення, видалення] - повне або часткове висічення синовіальної оболонки суглобової капсули, що здійснюється зазвичай на великих суглобах - колінному, тазостегновому, ліктьовому та ін.
Вперше тотальне висічення синовіальної оболонки зробив Р. Фолькманн (1877) при туберкульозному гоніті. Наступні спроби проведення С. для лікування туберкульозного ураження суглобів (переважно у дітей), що робилися Ф. Кенігом, К. Гарре та ін., часто приводили до виникнення в післяопераційному періоді тугорухливості суглоба, а іноді і анкілозу, дещо кращі результати відзначалися при хрон. неспецифічні синовіти. У зв'язку з несприятливими функціональними наслідками від С. як методу лікування синовіту будь-якої етіології незабаром відмовилися. Поява антибіотиків та ефективне використання їх при різних запальних захворюваннях суглобів стали приводом для перегляду ролі С. у комплексному лікуванні синовітів. За цей період в окремих країнах накопичено значний досвід С., проте відсутність публікацій, що узагальнюють віддалені результати цієї операції, не дозволяє дати остаточної оцінки її ефективності в анатомічному та функціональному відношенні.
С. може бути самостійною операцією, що вживається при первинному захворюванні синовіальної оболонки, тобто істинному синовіті (див.), а при вторинному ураженні синовіальної оболонки може бути частиною іншої операції (напр., некректомії при туберкульозі кінців кісток, найближчих до суглоба) . На думку більшості хірургів, вік хворих немає істотного значення щодо показань до З., хоча є і противники проведення цієї операції у дитячому віці. Операцію С. виробляють під ендотрахеальнимнаркозом (див. Інгаляційний наркоз).
Техніка операціїрізна залежно від локалізації процесу. Прикладом її може бути частіше за інших практикована С. при хрон. синовіт колінного суглоба (див.) туберкульозного або ревматоїдного походження. При цьому джгут на кінцівку зазвичай не накладають. Парапателярний розріз починають на 4-5 см вище надколінка, ведуть по зовнішньому краю сухожилля чотириголового м'яза стегна, огинаючи півколо надколінок, і продовжують далі паралельно зв'язці надколінка до бугристості великогомілкової кістки. Відповідно до кожного розрізу розсікають фасцію та фіброзну мембрану суглобової капсули. Видаляють синовіальну оболонку починаючи з верхнього її завороту, який після розтину під контролем ока цілком висікається. За відсутності внутрішньосуглобових спайок досить легко видаляється синовіальна оболонка передньовнутрішнього та передньозовнішнього відділів суглоба. За наявності рубцевих зрощень у надколінковій сумці потрібна велика обережність у роз'єднанні їх та виділенні зв'язки надколінка. Для підходу до переднецентрального відділу суглоба спочатку видаляють крилоподібні складки синовіальної оболонки та ув'язнений між ними жировий грудок. Потім надколінок вивихають суглобовою поверхнею в рану, кінцівку максимально згинають у колінному суглобі, видаляють синовіальну оболонку переднецентрального та бічних відділів суглоба та обробляють хрестоподібні зв'язки. Останній момент операції представляє найбільші труднощі, тому що нерідко зв'язки виявляються оповитими рубцево-грануляційною тканиною, з якої їх слід обережно виділити. Так само обробляють великогомілкової і малогомілкової колатеральні зв'язки. Меніски або звільняють від рубцево-грануляційної тканини, що розрослася навколо них, або (залежно від них)стану) повністю видаляють. Синовіальну оболонку відділів суглоба вишкрібають гострою ложечкою. Покривні хрящі звільняють від грануляційної тканини, що наповзає на них, узуровані їх ділянки видаляють. У рану вводять антибіотики і пошарово зашивають її з залишенням двох дренажів для попередження можливих скупчень крові і проведення інстиляцій розчинів антибіотиків у порожнину, що утворилася на місці посіченої на дна д-колінкової сумки і власне порожнину суглоба. Кінцівку укладають на функціональну шину і фіксують у положенні згинання в колінному суглобі під кутом 70-80 °. Дренажі видаляють через 48 год.
Отримання хороших функціональних наслідків при С. значною мірою залежить від правильного ведення хворих у післяопераційному періоді. Винятково важлива роль у цьому належить ЛФК, яку починають у першу добу після операції, коли кінцівка знаходиться в функціональній шині. У перші 10-12 днів виробляють пасивні, а далі (на балканській рамі) пасивно-активні рухи. Через 3-4 тижні. призначають розсмоктуючі та болезаспокійливі фізіотерапевтичні процедури, масаж м'язів нижньої кінцівки, особливо м'язів передньої групи стегна.
Підняти хворого на ноги (без будь-якої фіксації суглоба, але на милицях) дозволяється не раніше ніж через 1 - 1,5 міс. після операції. Масаж і ЛФК слід продовжувати не менше року після виписки хворого з лік. установи. Надалі при обмеженій рухливості в суглобі та відсутності загальних протипоказань рекомендується грязелікування (див.).
У післяопераційному періоді триває лікування основного захворювання, яке проводилося до операції (див. позалегковий туберкульоз, туберкульоз кісток і суглобів; ревматоїдний артрит).
За даними В. А. Званцевої, Г. Балчева та ін.,субтотальна С. дає більш ніж у половини дорослих хворих добрі функціональні результати.
Бібліографія:Званцева В. А. Віддалені результати субтотальної синовектомії колінного суглоба при туберкульозному синовіті у дорослих, Пробл. туб. № 8, с. 46, 1975; Корнєв П. Г. Хірургія кістково-суглобового туберкульозу, ч. 2, с. 90, Л., 1971; Павлов Ст П. та ін. Віддалені результати ранньої синовектомії колінного суглоба при ревматоїдному артриті, Зап. ревм., № 4, с. 18, 1979; Малявиця Ст. Сино-вектомія при синовіалнаті форма на туберкулозія жене, Хірургія (Софія), т. 15, № 2-3, с. 158, 1962; N е lima n n H. W. u. T an t s c h e w P. Ergebnisse der Synovektomie am Kniege-lenk bei Rheumatoidarthritis, Beitr. Or-thop. Traum., Bd 27, S. 338, 1980.