Кривошия у новонароджених та методи її лікування

Деформації шиї, що відрізняються за етіологією, патогенезу, клінічною картиною, але характеризуються загальною ознакою – це фіксоване вимушене положення головки крихти його та шиї - прийнято називати кривошиєю (по-іншому її називають - схилена на бік голова, скручена шия , викривлена, потворна голова).

Однак багато батьків думають, що кривошия – це єдиний і завжди однаковий у всіх дітей дефект. Насправді ж – кривошів досить велика кількість видів. Отже - кривошия буває вродженого характеру (розвивалася внутрішньоутробно) і набута, чи сформована вже після народження. У свою чергу, залежно від причин кожнаподіляється на :

міогенну (через м'язовий дефект),
артрогенну (через проблеми суглобів),
остеогенну (проблеми з розвитком кісткової основи),
нейрогенну (через порушення нервового проведення),
дермо-десмогенну (проблема шкіри та її дефекти),
вторинну чи компенсаторну, що виникає внаслідок інших проблем у здоров'ї.

З різноманітних клінічних форм найчастіше виявляють кривошею вродженого генезу, і вона зазвичай м'язова за походженням, хоча трапляються й інші форми хвороби.

Вроджена м'язова кривошия

Вроджену м'язову кривошею зустрічають у 12% спостережень стосовно інших видів вродженої ортопедичної патології. У винятково поодиноких випадках буває двостороння вроджена м'язова кривошия через симетричне або асиметричне укорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза з обох боків шиї.

Причини виникнення кривошиї

Деформації головки малюка і всього скелета через вроджену м'язову кривошеюздебільшого зумовлені укороченим грудино-ключично-сосцевидним м'язом, це може супроводжуватися в багатьох випадках первинними або вторинними змінами в трапецієподібному м'язі або в фасціях шиї (особливі плівки, що покривають м'язи).

Причинами формування кривошиї можуть стати такі явища :

- коли неправильно встановлюється головка вимушеному положенні, це відбувається коли виявляється надмірний тиск на плід стінками матки, що формує тривалі епізоди зближення в точках кріплення грудино-ключично-сосцевидного м'яза;

- коли коротшає грудино-ключично-соскоподібний м'яз, відбувається фіброзне її переродження (м'яз заміщається нееластичною тканиною);

- коли внутрішньоутробно запалюється грудино-ключично-соскоподібний м'яз формується перехід запалення в хронічну форму міозиту (м'яз стає коротшим і нееластичнішим).

- коли м'яз розривається під час важких пологів, наприклад, відбувається надрив грудино-ключично-соскоподібного м'яза в нижньому сегменті, де м'язові волокна переходять у сухожилля, на цьому місці в подальшому організується рубець і відбувається відставання зростання м'язів по довжині;

- коли є вади розвитку грудино-ключично-соскоподібних м'язів;

- коли є надмірно розтягнута або з'являється мікротравма молодих незрілих м'язів під час пологів, надалі відбувається утворення сполучної тканини.

Найбільшою частиною ортопеди травматологи є прихильниками концепції, що кривошия - це вроджена вада розвитку в грудино-ключично-соскоподібному м'язі. При зниженні її еластичності відбувається травматизація м'язів шиї в процесі пологів, особливо, якщо це сідничне передлежання у плода. Лікарями наголошується, що від м'язової кривоші не застраховані і новонароджені навіть народжені.шляхом кесаревого розтину.

Прояви м'язової кривошиї

У малюків у перші два тижні їхнього життя ознак уродженої м'язової кривошиї може не бути, або вони будуть ледве вловимими, виявлятимуться у незначної кількості хворих дітей. Проте настороженості лікаря не можна втрачати, особливо стосовно дітей, які були народжені внаслідок сідничного передлежання.

Початковими симптомами цього захворювання є поява в кінці другого або на початку третього тижнів життя потовщення булавовидної форми в середині м'язового волокна або по нижній його третині в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Це зазвичай буває внаслідок пошкодження м'яза в процесі народження (особливо при потягуванні за головку) з формуванням крововиливу та набряку. Ця ділянка потовщення зазвичай щільна за консистенцією, її легко зміщувати разом з м'язами, немає ознак запального процесу.

Чітко контурується потовщений м'яз, і максимальне збільшення відбувається на п'ятому-шостому тижні, в поперечнику від 2 до 20 см. В подальший час потовщення поступово зменшує свій об'єм і повністю може зникати в чотири-вісім місяців життя малюка.

На місці потовщення надовго буде залишатися ущільнений м'яз. Внаслідок цього відбувається зниження її еластичності. Вона набуває характеру, подібного до сухожильного тяжу, що призводить до виникнення відставань у зростанні порівняно з однойменними м'язами на протилежному боці.

При фіксованому зближенні точок, де прикріплюється грудино-ключично-соскоподібний м'яз, формується нахил головки до ураженої сторони, але одночасно з цим вона повертається в протилежному напрямку, іншими словами, формується вимушено неправильне положення у головки дитини та її шиї,формується чи кривошия.

При переважанні в зовнішньому вигляді нахилу головки вказуватиме на переважно уражену ключичну ніжку, при переважанні повороту головки - це патологія в ділянці грудинної ніжки.

У дітей віком приблизно до 1 року, деформації зазвичай виражені незначно, що небезпечно надалі.

Чи не діагностована вчасно кривошия, яка була залишена без належного лікування, прогресує, особливо це буде помітно в період швидкого зростання малюка приблизно з трьох до шести років.

Крім того, що відбуватиметься збільшення у фіксованому нахилі та повороті головки, буде обмеження рухливості в області шиї, крім того почнуть з'являтися вторинні зміни для компенсації та пристосування до змін у будові скелета. Вони залежать від того, наскільки виражено буде ураження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Помітними будуть прояви асиметрії та одностороннього недорозвинення в області лицьового скелета. Розміри обличчя на ураженій стороні зменшуватимуться у вертикальному та збільшуватимуться у горизонтальному напрямках. Як результат в області очної щілини відбувається звуження і розташовується вона трохи нижче за інше око, контури цієї щоки згладжуються, може підніматися куточок рота. Носик, рот і підборіддя будуть розташовуватися по кривій, увігнутій у хвору сторону лінії. Дитина прагне поставити голову вертикально, це компенсує за допомогою високого стояння надпліч і лопатки. Формується сколіоз шийного та грудного відділів, а у дитини у старшому віці – формується S-подібний сколіоз у шийному, грудному та поперековому відділах хребта.

Якщо розвивається двостороння вроджена м'язова кривошия, через рівнозначне укорочення грудино-ключично-соскоподібних м'язів шиї, виявляєтьсянахил-висунення головки вперед, формується виражений шийний лордоз (прогин уперед), обмеження об'єму при рухах голови, особливо у передній задній площинах, виражене високе стояння ключиць. Різні ступені ураження м'язів при двосторонніх кривошиях, нерідко діагностуються як одностороння вроджена кривошия.

Від чого треба відрізняти?

При зовнішній помітності і зрозумілості, що здається, особливо коли формуються вторинні дефекти через неправильне стояння м'язів, кривошею потрібно відрізняти від інших вроджених уражень - синдрому Кліппеля-Фейля, вроджених додаткових клиноподібних шийних напівхребців, додаткових шийних ребер, крило.

Крім того, м'язову кривошею відрізняють від інших придбаних хвороб і вад - хвороби Гризеля, спастичної кривошиї через перенесений енцефаліт, проблем шиї через родову черепно-мозкову травму, інші форми кривошиї.

Лікування кривошиї

Виділяють два напрями -консервативне лікування(без застосування операцій) таоперативне.

Консервативне лікування слід розпочати з двотижневого віку малюка, це той момент, коли проявляються початкові симптоми цього захворювання. Виконується комплекс вправ коригувальних методик гімнастики, її середня тривалість приблизно п'ять хвилин приблизно три-чотири підходи за день.

Методика - обидві руки мами або тата охоплюють головку дитини, яка лежить на спинці, потім, не застосовуючи надмірних сил, акуратно нахиляють головку до здорового боку, одночасно повертаючи головку до хворої сторони. Вправа завершується на ділянці здорової половини шийки, мам робить масажі м'язів.пальців лише на рівні ущільнення.

Коли укладають дитину на нічний сон, у ліжку здоровий бік шиї потрібно намагатися повертати до стінки. Як результат, повертає голівку, щоб стежити за всім, що відбувається в кімнатах, дитина почне мимоволі розтягувати вражений грудино-ключично-соскоподібний м'яз.

Паралельно з цим проводять курси масажу та фізіотерапії, що розсмоктує, - електрофорез (з калію йодидом) по 12-15 процедур. Після проведення 2-3 подібних курсів у переважній більшості випадків вдається досягти позитивного результату, проте необхідно попередити батьків про можливість рецидиву, оскільки на враженому боці триватиме відставання м'язів у зростанні. Виходячи з вищевикладеного, батькам рекомендують у разі отримання ефекту проводити на першому році життя дитини 4 курси фізіотерапії з масажем та 2-3 курси – на другому році.

Лише в незначному відсотку випадків у дітей з важким ступенем недорозвинення в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза, навіть якщо своєчасно розпочати, ретельно консервативне лікування не дає повного лікування.

Хірургічне лікування

У разі відсутності позитивної динаміки, рекомендують оперативне лікування з 11-12-місячного віку.

Який метод буде обраний, залежить ступеня вираженості змін, що відбуваються в грудино-ключично-соскоподібному м'язі, від стану оточуючих її тканин, деформацій, віку дитини.

У більшості випадків застосовується два способи оперативних втручань:

міотомія (розчікування м'язів) грудино-ключично-соскоподібного м'яза, при цьому відбувається часткове її висічення та розсічення щільної плівки (фасції шиї);
пластичне подовження цього м'яза.

Міотомія по Мікулічупроводиться під загальним наркозом, її проводять у відділенні ортопедії, наприкінці операції дитині роблять спеціальну наклейку та накладають ватно-марлевий комір. На наступний день після перев'язки післяопераційної рани шию фіксують гіпсовою пов'язкою в положенні гіперкорекції (в інший бік поразки) терміном на 1 міс.

Пластичне подовження грудино-ключично-соскоподібного м'яза

Метод пластичного подовження впроваджено у практику Гаген-Торном (1917) і показаний дітям старше 4-6 років. Однією з переваг методики вважають більш виражений косметичний результат. Після самої операції на 2-3 дні накладають ватно-марлевий комір, що коригує, потім у положенні гіперкорекції - пластиковий комір на 2-3 міс.

З 12-14-го дня після операції призначають масаж (на стороні поразки – розслаблюючі методи впливу, на здоровій – стимулюючі), фізіотерапевтичні процедури аж до закінчення іммобілізації. Після закінчення 3-го тижня дозволяють легкі активні рухи головою. Якщо наголошують на тенденції до рецидиву, іммобілізацію продовжують ще 3-4 тижні.

Після зняття іммобілізації лікувальна гімнастика спрямована створення нових координованих правильних рухів, відновлення функціональних можливостей подовженого м'яза. Після операції відновлюється симетрія переднього трикутника шиї.

Ускладнення операції при кривошій

При даній техніці оперативного втручання зростає ймовірність рецидиву основного захворювання, оскільки рубцевий процес у сфері з'єднання м'язів більш виражений.

Сприятливі результати лікування при консервативному та оперативному лікуванні не виключають подальшого спостереження дитини ортопедом протягом її дитинства, особливо в періоди бурхливого зростання – перед школою, в пубертатному періоді.

Якщо лікування при вродженій м'язовій кривоші недостатнє або взагалі відсутнє – формуватиметься важка непоправна патологія – деформації головки з поворотом, головка стане постійно нахиленою до області плеча, почне торкатися його щічкою. В результаті стануть різко вираженими асиметрії на обличчі та сколіоз (викривлення хребта) шийно-грудного відділу хребта.

Наш каталог ортопедичних комірів для новонароджених (шина Шанца) Ви можете подивитися тут - ортопедичні коміри від компанії "Добриня"