Кров. Лейкоцити

Дуже важливим компонентом крові є білі кров'яні тільця - лейкоцити.

Лейкоцити відрізняються один від одного за будовою та функціями. Головною ознакою, що відрізняє лейкоцити (за будовою), є наявність або відсутність у них специфічних гранул, що сприймають фарбування. За цим принципом їх поділяють награнулоцити та агранулоцити.

Гранулоцити, що сприймають лужне забарвлення, називаютьсябазофілами. Ті, що фарбуються кислотами –еозинофілами. Гранулоцити, що фарбуються двома різновидами барвників, називаються нейтрофіли.

Агранулоцити поділяються намоноцити та ліфмоцити, які у свою чергу поділяються на Т та B-лімфоцити.

Функції лейкоцитів

Основною функцією нейтрофілів є фагоцитоз - поглинання чужорідних організмів (наприклад, бактерій) або їх частин. Нейтрофіли також виділяють речовини, що мають бактерицидну дію.

Еозинофіли здатні до активного пересування, фагоцитозу, а також захоплення та вивільнення гістаміну, що робить ці клітини невід'ємними учасниками запально-алергічних реакцій.

Здатність до фагоцитозубазофілів мала і тому не відіграє великої ролі, більше значення мають базофіли, що вийшли з кровоносного русла в тканини (огрядні клітини). Гладкі клітини містять велику кількість гістаміну, який, викликаючи набряк, сприяє обмеженню поширення інфекції та токсинів.

Моноцити активно беруть участь у забезпеченні імунітету, оскільки крім безпосередньої нейтралізації чужорідних агентів за допомогою фагоцитозу, моноцити виробляють речовини, що стимулюють вироблення антитіл.

Т-лімфоцити здатні знищувати бактерії, пухлинні клітини, а також впливати на активністьB-лімфоцитів, які у свою чергу є основними клітинами, що відповідають за гуморальний імунітет, тобто вироблення антитіл.

Нормальна кількість лейкоцитів : 4.0 - 9.0 х 109/л.

Зменшення їх числа у крові називається лейкопенією, збільшення – лейкоцитозом.

Лейкоцитоз може бути абсолютним (істинним) та відносним (перерозподільним).

Абсолютний лейкоцитоз – спостерігається при гострих запальних процесах, некрозі тканин, гострих бактеріальних інфекціях (за винятком черевного тифу, бруцельозу, туляремії та ін), алергічних станах, злоякісних пухлинах (з деструкцією тканин) крововиливах у мозок, діабетичній та уремічній комі, шоці, гострій крововтраті, як первинна реакція – при променевій хворобі. Значне підвищення кількості лейкоцитів трапляється при лейкозах.

Відносний (перерозподільний) лейкоцитоз є наслідком надходження лейкоцитів у потік крові з органів, що служать для неї депо. Це відбувається після прийому їжі (харчовий лейкоцитоз), гарячих та холодних ванн, після сильних емоцій (вегетосудинний лейкоцитоз), інтенсивної м'язової роботи (міогенний лейкоцитоз) тощо.

Лейкопенія розглядається як показник пригнічення функціональної здатності кісткового мозку в результаті впливу токсичних речовин (миш'як, бензол тощо), деяких медикаментів (сульфаніламіди, левоміцетин, бутадіон, іммуран, циклофосфан тощо), вірусів (грипу, вірусного гепатиту, кору тощо), мікробів (черевного тифу, бруцельозу тощо), іонізуючої радіації, рентгенівського випромінювання та гіперспленізму (збільшення функції селезінки).

Лейкоцитоз та лейкопенія рідко характеризуються пропорційним збільшенням (зниженням) сумарного числалейкоцитів усіх видів (наприклад, збільшення всіх видів лейкоцитів при згущенні крові); Найчастіше відбувається збільшення чи зменшення одного виду лейкоцитів.

При клінічній оцінці зміни кількості лейкоцитів велике значення надається відсоткове співвідношення окремих форм лейкоцитів, тобто лейкоцитарної формули.

Лейкоцитарна формула

Лейкоцитарна формула крові здорової людини :

Лейкоцити	Відносна кількість	Абсолютна кількість
базофіли	0-1%	0-0,0650х109/л
еозинофіли	0.5-5%	0,02-0,30х109/л
мієлоцити (нейтрофіли)	0%	відсутні
метамієлоцити (нейтрофіли)	0%	відсутні
паличкоядерні (нейтрофіли)	1-6%	0,040-0,300х109/л
сегментоядерні (нейтрофіли)	47-72%	2,0-5,5х109/л
лімфоцити	19-37%	1,2-3,0х109/л
моноцити	3-11%	0,09-0,6 х109/л

Нейтрофільоз

Основні причини нейтрофілозу (збільшення числа нейтрофілів):

1. Гострі бактеріальні інфекції – локалізовані та генералізовані.
2. Запалення чи некроз тканини.
3. Мієлопроліферативні захворювання.
4. Інтоксикація.
5. Лікарські дії (кортикостероїди).
6. Гострі кровотечі.

Нейтропенія

Основні причини нейтропенії (зменшення числа нейтрофілів):

1. Інфекції – бактеріальні (черевний тиф, бруцельоз, туляремія, паратифи) та вірусні (інфекційний гепатит, кір, грип, краснуха та інші).
2. Токсичне впливом геть кістковий мозокіонізуючу радіацію хімічних агентів – бензолу, аніліну, ДДТ; лікарські впливи – цитостатики та імунодепресанти; фолієводефіцитна анемія, гострий алейкемічний лейкоз, апластична анемія.
3. Вплив антитіл (імунні форми) – гіперчутливість до медикаментів, аутоімунні захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит, хронічний лімфолейкоз), ізоімунні прояви (гемолітична хвороба новонароджених).
4. Перерозподіл та депонування в органах – шокові стани, захворювання зі спленомегалією та гіперспленізмом.
5. Спадкові форми (сімейна доброякісна хронічна нейтропенія).

Еозінофілія

Основні причини еозинофілії :

1. Алергічні захворювання.
2. Паразитарні інвазії (трихінельоз).
3. Хронічні ураження шкіри - псоріаз, пухирчатка, екзема.
4. Пухлини (еозинофільні варіанти лейкозу).
5. Інші захворювання – фібропластичний ендокардит Леффлера, скарлатина.
6. У фазі одужання при інфекціях та запальних захворюваннях (сприятлива прогностична ознака).

Еозинопенія

Причини еозинопенії (анеозинофілії):

1. Підвищена адренокортикостероїдна активність в організмі.
2. Черевний тиф.

Основні причини базофілії :

Хронічний мієлолейкоз та еритремія.

Основні причини моноцитозу :

1. Підгострі та хронічні бактеріальні інфекції.
2. Паразитарні інфекції – лейшманіоз, малярія.
3. Гемобластози – моноцитарний лейкоз, лімфогранулематоз, лімфоми.
4. Інші стани – ВКВ, саркоїдоз, ревматоїдний артрит, інфекційний моноцитоз; у період одужання від інфекцій, при виході з агранулоцитозу,після спленектомії.

Зменшення числа моноцитів найчастіше оцінюється комплексно при обчисленні лімфоцитарно-моноцитарного співвідношення, яке має велике діагностичне значення для легеневого туберкульозу.

Лімфоцитоз

Основні причини ліфоцитозу :

1. Інфекції – гострі вірусні (інфекційний мононуклеоз, кір, краснуха, вітряна віспа), хронічні бактеріальні (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз), протозойні (токсоплазмоз).
2. Гемобластоз (лімфолейкоз, лімфоми).
3. Інші захворювання – гіпертиреоз, аддісонова хвороба, фолієводефіцитна анемія, гіпо- та апластичні анемії.

Лімфоцитопенія

Лімфоцитопенія спостерігається при ВКВ, лімфогранулематозі, поширеному туберкульозі лімфовузлів, у термінальній стадії ниркової недостатності, гострій променевій хворобі, імунодефіцитних станах, прийомі глюкокортикоїдів.

Зрушення лейкоцитарної формули вліво та вправо

Ядерний зсув вліво може бути гіпорегенеративного типу. У такому разі на тлі помірного лейкоцитозу (10-12х109/л) спостерігається збільшення вмісту паличкоядерних нейтрофілів вище 5%. Регенеративний тип характеризується більш вираженим, ніж у першому випадку, лейкоцитозом (13-19х109/л) із збільшенням більше 5% паличкоядерних та більше 1% метамієлоцитів, при збереженні між формами нормального відсоткового співвідношення. При гіперрегенеративному типі загальна кількість лейкоцитів може перевищувати 20-25х109/л і вище, але може бути нормальним і навіть зниженим (тривалий лейкоцитоз, що призводить до виснаження регенераторної функції кісткового мозку). Це може свідчити про гіперплазію мієлоцитарного паростка кісткового мозку. У лейкоформулі виявляється значне збільшення паличкоядерних, юних нейтрофілів, появамієлоцитів та промієлоцитів. Таке зрушення зустрічається при важких інфекційних та гнійно-септичних процесах.

Дегенеративний тип характеризується лейкопенією, збільшеною кількістю паличкоядерних форм за відсутності метамієлоцитів. У лейкоцитах виявляються ознаки дегенерації цитоплазми та/або ядра. При регенеративно-дегенеративному ядерному зрушенні вліво в крові відзначається лейкоцитоз і більш менш виражене збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів, метамієлоцитів і поява мієлоцитів. Ці зміни можуть поєднуватися зі зниженням вмісту сегментоядерних форм нейтрофілів та ознаками дегенеративних змін цитолеми, цитоплазми та ядра. Дегенеративні зміни лейкоцитів виявляються в порушеннях форми клітин (пойкілоцитоз, поява шиловидних виростів цитолеми), наявністю клітин різного розміру (анізоцитоз), появою вакуолей, зернистості в цитоплазмі, зморщуванні, набуханні, гіперсегментації, пікнозе.

Для кількісного визначення ступеня ядерного зсуву проводятьрозрахунок індексу ядерного зсуву вліво. Він визначається сумою всіх молодих нейтрофілів, віднесених до зрілих (сегментоядерних) форм. У нормі показник ядерного зсуву дорівнює 0,05-0,1.

Таким чином,зсув формули вліво (збільшення кількості молодих форм нейтрофілів) - ознака запалення або некротичного процесу в організмі. Зсув лейкоцитарної формули вправо характерний для променевої хвороби та вітамін-В12-фолієводефіцитної анемії.

Відсутність чи значне зниження кількості всіх видів зернистих лейкоцитів – гранулоцитів (нейтрофілів, еозинофілів, базофілів) позначають терміном агранулоцитоз. Залежно від механізму виникнення розрізняють мієлотоксичний (вплив іонізуючого випромінювання, прийом цитостатиків) та імунний(гаптеновий та аутоімунний агранулоцитоз).

---