Кровотечі з горлянки - Хвороби горлянки - Довідникз оториноларингології - Мед Читалка
У порівнянні з носовими кровотечами трапляються рідко; вони більше лякають хворих, ніж носові кровотечі, оскільки їхня наявність зв'язується ними зазвичай з туберкульозом легень. Кров, зазвичай у невеликих кількостях, потрапляє в горлянку із задніх відділів носа або носоглотки, особливо при аденоїдах 1 та запальних захворюваннях слизової оболонки. Хворий відхаркує чи відкашлює її.
Джерелом кровохаркання можуть бути задня стінка глотки, область мигдалин (варикозні вени задніх піднебінних дужок), область язичної мигдалини, на поверхні якої нерідко розташовується багато варикозно розширених, вузлуватих вен.
Причинами, що сприяють кровотечам з горлянки, можуть бути сильний кашель, сильне відхаркування; фізична напруга, особливо в осіб, які страждають на хвороби крові, серця, легень і печінки; травми та виразкові процеси в глотці.
Наявність крові в слині при відсмоктуванні з розпушених ясен іноді дає підстави думати про кровотечу з інших органів. Зазвичай хворі з тривогою заявляють про те, що вони вранці «відхаркують» мокротиння з кров'ю.
Так як легеневе кровотеча зазвичай не триває так довго, то справжня причина таких кровохаркань після огляду та обстеження хворого встановлюється легко. Нарешті, для місць із спекотним кліматом (Закавказзя, Середня Азія, Чорноморське узбережжя) треба зазначити ще одну причину кровотеч із верхніх дихальних шляхів та горлянки — від влучення в них п'явок. У тих випадках, коли попадання п'явки не було відмічено хворим, кровохаркання та кровотеча іноді трактуються як легеневі.
Визначення джерела кровохаркання встановлюється за допомогою ретельного огляду верхніх дихальних шляхів та обстеження легень з метою виключення легеневогокровотечі.
Кровотечі з горлянки іноді важко відрізнити від легеневих кровотеч, тим більше що при важких кровотечах не дуже бажано наражати хворого на перкусію, аускультацію і ларингоскопію через небезпеку повторної кровотечі. Як на непостійну ознаку вказують на мізерність кровохаркання, що виникає з горлянки, і значно більша кількість крові при легеневих кровотечах.
Тривалість кровохаркання протягом багатьох тижнів також каже проти легеневої кровотечі. Для глоткових кровотеч характерна слизово-кров'яниста мокрота, що виділяється без кашлю, у той час як при легеневих кровотечах кров світло-червоного кольору має пінистий характер і виділяється здебільшого при кашлі.
Лише при великих кровотечах з легенів кров виливається без кашлю і не піниться. Кров з легенів довго не згортається.
Диференціальну діагностику глоткових кровохаркань та легеневих кровотеч.
Лікування залежить від причин, що спричинили кровохаркання. Зазвичай застосовують місцеве протизапальне лікування. Місця розширених варикозних вен, що послужили джерелом кровотечі, припікають нітратом срібла, трихлороцтовою або хромовою кислотою після попередньої анестезії та анемізації 2-5% розчином кокаїну з додаванням адреналіну або ефедрину.
При видаленні п'явок, що міцно присмокталися до слизової оболонки, необхідно попередньо змочити її біля місця прикріплення ізотонічним розчином натрію хлориду.
Лікування порушень з боку серцево-судинної системи, легень, печінки та верхніх дихальних шляхів, що сприяли кровохарканню, є найбільш істотним моментом терапії.
«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов