Кровотечі зі статевих шляхів у дітей, ювенільна маткова кровотеча
Кровотеча зі статевих шляхів у дітей та підлітків може бути обумовлена порушенням функції яєчників, пухлиною статевих органів, захворюваннями крові та травмою. Внутрішня кровотеча зазвичай пов'язана із апоплексією яєчника. Як правило, апоплексія спостерігається у дівчат, що менструюють, проте не виключається можливість захворювання і в більш ранньому віці. У літературі є повідомлення про апоплексію яєчника, що супроводжувалася великою крововтратою, у дівчаток 8 і 10 років. Найчастіше у пубертатному віці мають місце ювенільні кровотечі.
Ювенільна маткова кровотеча
Ювенільна кровотеча - це дисфункціональна маткова кровотеча періоду статевого дозрівання. Воно обумовлено зміною секреції статевих гормонів внаслідок порушення нейроендокринної регуляції менструального циклу під час статевого дозрівання. Виникненню ювенільних кровотеч сприяють хронічні та гострі інфекційні та соматичні захворювання, гіповітамінози, стресові ситуації, несприятливий перебіг антенатального періоду розвитку, оскільки всі ці фактори негативно впливають на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову систему.
У юнацькому віці можуть спостерігатися особливо тяжкі форми кровотечі через неповне дозрівання морфологічних структур гіпоталамуса та інших ланок системи, що забезпечують правильний менструальний цикл. Наявність гіпоплазії матки підвищує тривалість кровотечі. Найчастіше кровотечі мають ановуляторний характер, розвиваються на тлі атрезії фолікулів та швидко призводять до анемії. Великі крововтрати можуть викликати вторинні зміни згортання та антизгортання систем крові. У дівчат з ювенільними кровотечами нерідко відзначаються відхилення в соматичному розвитку (інфантильна статура або випереджає нормуморфотип).
Для хворих з ювенільними кровотечами характерне порушення менструального циклу: після затримки менструації з'являється сильна кровотеча. Часто патологічна кровотеча виникає під час першої менструації.
При встановленні діагнозу «ювенільну кровотечу» слід насамперед виключити захворювання крові та органічні ураження статевих органів (фемінізуючі пухлини яєчника, пухлини матки або піхви тощо). Захворювання крові необхідно припускати в тих випадках, коли кровотеча виникає за першої менструації або нагадують менорагію. Подібні кровотечі спостерігаються при хворобі Верльгофа, гіпопроконвертинемії та різних тромбопенічних станах.
Причиною маткових кровотеч можуть бути пухлини яєчника, що естрогенпродукують, а також пухлини матки або піхви. У цих випадках ректальне та додаткове дослідження (ультразвукове, вагіноскопія, рентгенографія органів малого тазу в умовах пневмоперитонеуму) допомагають уточнити діагноз.
Лікування маткових кровотеч у дівчаток
Терапія ювенільних кровотеч повинна включати загальнозміцнююче лікування, застосування засобів, що скорочують матку і кровоспинних препаратів, гормонотерапію і як крайній засіб — діагностичне вишкрібання матки. У ряді випадків кровотеча після застосування загальнозміцнюючої терапії та виключення факторів, що викликають емоційний стрес, може зупинитися самостійно.
Якщо кровотеча має профузний характер, то необхідно вжити термінових заходів для її зупинки. З цією метою застосовують естрогенний гемостаз. Справа в тому, що дисфункціональна кровотеча завжди виникає у відповідь на спад гормонів в організмі. Введення естрогенів (ці препарати переважні в пубертатному віці) ліквідує цейспад. У слизовій оболонці тіла матки знову виникає проліферація ендометрію і кровотеча припиняється. У свою чергу, усунення спаду гормонів призводить до нормалізації співвідношень між ФСГ і ЛГ.
Естрогенний гемостаз здійснюють введенням 0,1% розчину синестролу по 1 мл внутрішньом'язово через 2-4 години або фолікуліну по 10 000-20 000 ОД через 2-3 год.
Як правило, кровотеча припиняється за добу після початку введення гормонів. Після зупинки кровотечі не можна відразу ж скасовувати гормони, тому що при цьому знову виникає кровотеча у відповідь на спад гормонів. Слід продовжувати введення естрогенів, поступово знижуючи їх дозу, потім перейти на лікування прогестероном (1 мл 1% розчину внутрішньом'язово протягом 5-6 днів). Після відміни прогестерону настає менструальноподібна реакція.
Під час гормонального гемостазу не слід забувати про проведення загальнозміцнювальної та антианемічної терапії. Після надання екстреної допомоги ці хворі потребують тривалого лікування у фахівців. Існують інші схеми проведення гормонального гемостазу (за допомогою синтетичних прогестинів).
Діагностичне вишкрібання матки у дівчат застосовується лише за вітальними показаннями та при безуспішності всіх використаних методів терапії. При вишкрібанні видаляють некротизовану гіперплазовану слизову оболонку матки, внаслідок чого кровотеча зупиняється. При гістологічному дослідженні зіскрібка ендометрію у більшості хворих виявляють гіперпластичні процеси ендометрію аж до розвитку атипової гіперплазії та аденоматозних поліпів.
Хворі з ювенільними кровотечами потребують систематичного спостереження та лікування у дитячого гінеколога.