КТ Шийного відділу хребта
Молода людина, 22 роки, автомобільна аварія.
Оскольчастий перелом С1
Оскольчатий перелом С1 хребця - практично "перелом ката".
Перелом Джеферсон.
Перелом ката Джефферсона.
Перелом ката Джефферсона. Було б весело, якби не було таке сумно. Зазвичай таке пошкодження супроводжується забиттям стовбура, довгастого мозку. Отже, клінічно прогноз часто несприятливий.
Оп-па! Це я щось у
Оп-па! Це я щось у назвах заплуталася? У висновках я зазвичай не пишу ні прізвища, ні образних назв. А тут якось випливло раптом. Ката – це перелом другого з листезом. Прошу пардону. Джефферсон. Джефферсон.
Перелом Джефферсона:
Перелом Джефферсона: Потилична кістка вклинюється всередину кільця атланту. При цьому ламаються передня та задня дуги атланту. Цей вид перелому називається "лопається" або перелом Джефферсона і відбувається він при падінні на голову. Часто такий перелом буває результатом удару по темряві. Для діагностики проводять рентгенографію через відкритий рот та КТ. Ті, хто вижив часто турбують болі, проте неврологічні розлади виникають рідко, частково через те, що при даному типі перелому хребетний канал розширюється. У більшості випадків такі переломи лікують за допомогою корсету, проте іноді потрібно потилично-атланто-осьовий спондилодез.
Переломи та переломовихіхи
Верхні два шийних хребця (атлант і аксіс) є функціональною єдністю, беручи участь в утворенні черепно-хребетного зчленування.
Розрізняються пошкодження атланту, аксісу та множинні пошкодження атланту та аксісу (А.А. Луцик, Н.К. Раткін, Н.М. Нікітін, 1998).
Ушкодження атланта поділяються на: переломи (Джефферсона), що розтріскуються, переломидуг, бічних мас та переломи поперечних відростків, транслігаментозні підвивихи (рис. 1.4).
Переломи атланту, як правило, бувають внаслідок удару головою об тверде покриття, при падінні з висоти, ударах важким предметом по голові, падінні та ударі потилицею. При переломі Джефферсона кісткове кільце атланту розширюється, виростки потиличної кістки зближуються із суглобовими фасетками аксису, зубоподібний відросток наближається до потиличної кістки. Зубоподібний відросток може зміщуватися вентрально (сприятливий результат) або дорсально, входячи у великий потиличний отвір (несприятливий результат), викликаючи стиснення стовбура мозку (рис. 1.5).
| Мал. 1.4. Схема Джефферсона (1960), що ілюструє механізм виникнення перелому, що розтріскується: а - 1-го шийного хребця; б - локалізацію переломів передньої та задньої дуг атланту | |
 | Мал. 1.5. Схематичне зображення взаємин верхніх шийних хребців при переломі Джефферсона а - нормальне співвідношення шийно-потиличної області у прямій проекції; б - при переломі Джефферсона бічні маси зміщені назовні, відбувається зближення виростків потиличної кістки з верхніми суглобовими фасетками аксису; в - нормальні взаємини у бічній проекції (пунктиром позначені контури твердої мозкової оболонки); г – відхилення зуба аксису вентрально є сприятливим фактором; д - відхилення зуба назад представляє небезпеку для спинного мозку (із схеми Gelehrter, 1962) |
Єдиної думки щодо стабільності перелому Джефферсона немає. Експериментальні дослідження О.О. Луцик, Н.К. Раткіна, Н.М. Нікітіна (1998) показали часту неспроможність поперечної зв'язки при переломі Джефферсона, що дозволяє віднести цей перелом до групи нестабільних.Слід враховувати і те, що для переломів атланта, що розтріскуються, характерне пошкодження передньої і задньої дуг атланта. Ізольовані ушкодження дуг відносяться до стабільних переломів.
Діагностика переломів атланта.Переломи атланта характеризуються болем та обмеженням рухливості в шийно-потиличній ділянці, утрудненим згинанням та розгинанням голови.
Рентгенографія виявляє латеральне зміщення бічних мас атланту, КТ визначає характер та різноманіття його переломів.
Лікуванняхворих з переломом Джефферсона в основному консервативне (Я.Л. Цив'ян, 1970; Schneider, 1973; Bohler, 1977; А.А. Луцик та співавт., 1998).
За наявності судинних або неврологічних розладів застосовується витягування петлею Гліссона або скобою за тім'яні горби масою 2-4 кг протягом 1
4 тиж., вправлення методом Мерла. Іммобілізація проводиться торакокраніальною гіпсовою пов'язкою протягом 2-6 місяців. залежно від ступеня ушкодження атланту. Після зняття торакокраніальної пов'язки рекомендується носіння коміра протягом 1-2 місяців. При переломах дуги атланту терміни іммобілізації скорочуються до 4-6 тижнів.
А.А. Луцик, Н.К. Раткіна, Н.М. Нікітін (1998) рекомендують репозицію перелому Джефферсон за розробленою ними методикою.
Ізольовані переломи дуг, бічних мас та поперечних відростків, легші ушкодження, бувають при прямій травмі шиї, при різкому згинанні та розгинанні голови. Клініка їх характеризується болем у шиї та потилиці, обмеженням рухливості голови. При локалізації перелому в ділянці борозни хребетної артерії відзначається уповільнена консолідація його з можливим утворенням псевдоартрозу цієї області та вертебробазилярної судинної недостатності (А.А. Луцик із співавт., 1998).
У віддалений період можливовиявлення ознак вертебробазилярної судинної недостатності при переломах ребернопоперечних відростків.
Рентгенографія у прямій та бічній проекціях виявляє характер та локалізацію переломів. КТ – цінний метод діагностики.
Основний спосіб лікування переломів задньої дуги атланту – іммобілізація.
За наявності неврологічних порушень (невралгія малих потиличних нервів, компресія спинного мозку) застосовується ламінектомія.
Переломи бічних мас атланту також лікуються консервативно: проводиться іммобілізація, іноді (рідко) - розвантажувальне скелетне витяг протягом 6-10 днів, з наступною іммобілізацією. При компресійно-уламкових переломах накладається торакокраніальна гіпсова пов'язка на 2-3 міс. При переломах дуг - пов'язки комірного типу на 6-8 тижнів. Середня тривалість іммобілізації – 3-3,5 міс.
Дякую, що нагадали. Дуже
Дякую, що нагадали. Дуже показово. Класика.