Лабораторна діагностика порушень мінерального обміну
Сторінки роботи
зміст роботи
Лабораторна діагностика порушень мінерального обміну
Обмін кальцію в організмі
Вміст кальцію в організмі більший, ніж інших іонів. 25000 ммолей /1 кг (99% - у кістках).
Фізіологічна функція кальцію
Фізіологічно активний лише іонізований кальцій. Навіть невеликі зміни Са 2+ у плазмі супроводжуються гормональною реакцією, спрямованою на збереження його стабільної концентрації.
Кальцій у кістках
Кісткова тканина складається з мінералізованої основної речовини, волокнистих колагенових структур, кісткових клітин та системи інтерстиціальних каналів. Переважний компонент мінералів кісткової тканини – гідроксіапатит
Кальцій у плазмі
Загальний Са (сума пов'язаного з білками, комплексованого та іонізованого) – найчастіше визначається у КДЛ. Відхилення кількості найчастіше пов'язані із змінами Са 2+ .
Недоліки: показник змінюється за зміни вмісту альбуміну, бікарбонатів, лактату, РН крові тощо. Наприклад, при гіперпаратиреозі, уремії, зміні КОС, інтоксикаціях і т.д.
Іонізований кальцій - Са 2+
Тільки іонізований Са (Са 2+ ) фізіологічно активний, тому концентрація Са 2+ підтримується певному рівні і регулюється рядом фізіологічних механізмів. Норма у здорових - 0,98-1,13 ммоль/л, добові коливання трохи більше 3%.
Іонізований Са+2 порівняно із загальним Са краще відображає метаболізм Са. Визначення іонізованого Са 2+ показано при оцінці швидких змін його концентрації (переливання крові та кровозамінників, екстракорпоральний кровообіг, діаліз і т.д.)
Методи визначення – іон-селективні електроди.
Впливконцентрації альбуміну на фракції Са у сироватці
Формули для розрахунку скоригованого кальцію
Вплив рН на визначення Са
При гострому алкалозі Н+ звільняються з альбуміну та збільшується здатність альбуміну зв'язувати Са. В результаті концентрація Са 2+ у плазмі зменшується, це може викликати клінічні симптоми та ознаки гіпокальціємії, але концентрація загального Са не змінюється (механізм виникнення тетанії при тяжкому гострому дихальному алкалозі).
При гострому ацидозі спостерігається зворотний ефект коли концентрація іонізованого Са 2+ збільшується.
При рН крові 7.4 близько 46% загального Са присутній в іонізованій формі:
Особливості преаналітичного етапу
Визначення Са в КДЛ – один із найскладніших аналітичних методів.
Матеріал: гепаринізована кров, плазма чи сироватка.
Інтерференція: зміна рН, зв'язування антикоагулянтами та розведення при використанні рідких антикоагулянтів.
Особливості преаналітичного етапу (продовження)
ØМінімізувати контакт з повітрям (втрата СО2 при контакті з повітрям та утворення лактату за рахунок гліколізу в еритроцитах та лейкоцитах підвищують РН та знижують Са)
ØЗберігати кров у шприці на льоду (попередження утворення лактату)
ØЗберігати плазму або сироватку в анаеробних умовах (при неможливості - наситити газовою сумішшю, що містить 5% СО2).
В якості антикоагулянту використовувати тільки гепарин (не більше 15 ОД/мл крові), як найменшою мірою зв'язує Са.
ØТранспортування проводити при 4 0 С
Ø Відокремити сироватку або плазму від осаду, якщо час до вимірювання перевищує 4 год.
Вимірювати іонізований Са 2+ необхідно одночасно з вимірюванням рН.
Загалом у тілілюдини міститься близько 1 кг фосфору.
Ø80 % у вигляді солей із Са (неорганічний фосфор) – резервуар фосфору
ØВ клітинах - компонент макроергічних фосфатів: АТФ, АДФ, креатинфосфату, фосфорильованих цукрів та інших сполук (т.зв. кислоторозчинний фосфор)
ØФосфоліпіди (ліпідний фосфор) - основний компонент всіх клітинних мембран.
Ø Структурні компоненти нуклеїнових кислот.
Добова потреба у фосфаті становить 1,5-2 г.
Основні шляхи обміну фосфору
Основні фракції фосфору у крові людини
Матеріал: сироватка крові
Рівень фосфору змінюється із віком. Найбільші значення у новонароджених. У дітей вища, ніж у дорослих.
Фізіологічне значення магнію
vКо-фактор близько 300 ферментів, включаючи ферменти синтезу білків, гліколізу, трансмембранного перенесення іонів.
vнеобхідний для підтримки структури рибосом, нуклеїнових кислот, деяких білків
v взаємодіє з Са через кілька механізмів, впливаючи на провідність мембран збудливих клітин та їх електричні властивості (при нестачі Mg – гіперзбудливість)
Фізіологічне значення магнію (продовження)
Денна потреба – 10-12 ммоль (для підтримки нормального балансу необхідно 8 ммоль/день), надмірна кількість Mg екскретується із сечею.
Норма загального магнію у плазмі: 0,8 -1,2 ммоль/л.
Øвільний іонізований Mg (70 - 80%)
Øпов'язаний з альбуміном та іншими білками (20 - 30 %)
Øповністю пов'язаний комплексований Mg (1-2%)