Відмороження, лікування, причини, симптоми, профілактика

  • Що таке Відмороження
  • Що провокує Відмороження
  • Патогенез (що відбувається?) під час відмороження
  • Симптоми Відмороження
  • Діагностика Відмороження
  • Лікування Відмороження
  • Профілактика Відмороження
  • До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас відмороження

Що таке Відмороження

Відмороження або обмороження (лат. Congelatio) - ушкодження тканин організму під впливом холоду. Нерідко супроводжується загальним переохолодженням організму і особливо часто торкається таких частин тіла як вушні раковини, ніс, недостатньо захищені кінцівки, насамперед пальці рук і ніг. Відрізняється від "холодних опіків", що виникають в результаті прямого контакту з вкрай холодними речовинами, такими як сухий лід або рідкий азот. Найчастіше відмороження виникають у холодну зимову пору при температурі навколишнього середовища нижче -10 °C - -20 °C. При тривалому перебування поза приміщенням, особливо при високій вологості та сильному вітрі, відмороження можна отримати восени та навесні при температурі повітря вище нуля.

Що провокує Відмороження

До відмороження на морозі призводять тісний та вологий одяг та взуття, фізична перевтома, голод, вимушене тривале нерухоме та незручне становище, попередня холодова травма, ослаблення організму внаслідок перенесених захворювань, пітливість ніг, хронічні захворювання судин нижніх кінцівок та серцево-судинної системи, тяжкі механічні пошкодження з крововтратою, куріння та ін. Статистика свідчить, що досить часто, важкі відмороження, що призвели до ампутації кінцівок, відбуваються у стані сильного алкогольного сп'яніння.

Безпосередньою причиною відморожень є низька діятемператури на організм людини Людський організм має систему терморегуляції, що перешкоджає термічному ураженню тканин, але при дії низки зовнішніх факторів ефективність терморегуляції знижується, і виникають відмороження. Ці чинники можна розділити такі основні групи.

Виникненню відморожень сприяють вологість та вітер. Найчастіше виникнення подібних травм можливе при позитивній температурі повітря, при сильному вітрі та високій вологості. Вітер і висока вологість посилюють тепловіддачу, знижують термоізолюючі властивості одягу та взуття.

Тісне взуття, тривала нерухомість, необхідність постійного утримування в руках будь-якого предмета, знижують ефективність мікроциркуляції і, як наслідок, сприяють виникненню холодових уражень.

Ослаблений організм виробляє менше тепла і як наслідок більш схильний до холодової травми. Причинами, що призводять до підвищення вразливості людини до холоду, найрізноманітніші. Найбільш поширені - це травми, крововтрата, нестача їжі, втома та стрес.

Розвитку відморожень багато в чому сприяють облітеруючі захворювання кінцівок, різні системні захворювання, що вражають капіляри, і більші судини. Також до відмороження більш схильні тканини з низькою васкуалізацією, наприклад рубцева тканина.

Патогенез (що відбувається?) під час відмороження

Під впливом холоду у тканинах відбуваються складні зміни, характер яких залежить від рівня та тривалості зниження температури. При дії температури нижче -30 °C основне значення при відмороженні має ушкоджуючу дію холоду безпосередньо на тканині і відбувається загибель клітин. При дії температури до -10 - -20 °C, при якому настає більшість відморожень, що ведезначення мають судинні зміни у вигляді спазму дрібних кровоносних судин. Внаслідок цього уповільнюється кровотік, припиняється дія тканинних ферментів, значно знижується надходження кисню до тканин.

Симптоми Відмороження

Симптоми обмороження заздрять від ступеня ураження тканин.

Існує кілька класифікацій відморожень за різними принципами.

Загальна класифікація ураження низькими температурами

  • Гостра поразка холодом
  • Замерзання (ураження внутрішніх органів та систем організму)
  • Відмороження (розвиток місцевих некрозів з великими вторинними змінами)
  • Хронічне ураження холодом
  • Холодовий нейроваскуліт
  • Зневаження

Розрізняють легкий, середній і важкий ступеня загального охолодження.

Легкий ступінь: температура тіла 32-34 °C. Шкірні покриви бліді або помірковано синюшні, з'являються "гусяча шкіра", озноб, труднощі мови. Пульс сповільнюється до 60-66 ударів за хвилину. Артеріальний тиск нормально або дещо підвищено. Дихання не порушене. Можливі відмороження І-ІІ ступеня.

Середній ступінь: температура тіла 29-32 ° C, характерні різка сонливість, пригнічення свідомості, безглуздий погляд. Шкірні покриви бліді, синюшні, іноді з мармуровим забарвленням, холодні на дотик. Пульс уповільнюється до 50-60 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижено незначно. Дихання рідке – до 8-12 за хвилину, поверхневе. Можливі відмороження обличчя та кінцівок І-ІV ступеня.

Тяжкий ступінь: температура тіла нижче 31 °C. Свідомість відсутня, спостерігаються судоми, блювання. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Пульс сповільнюється до 36 ударів за хвилину, слабкого наповнення, має місцевиражене зниження артеріального тиску. Дихання рідке, поверхневе – до 3-4 за хвилину. Спостерігаються важкі та поширені відмороження аж до заледеніння.

Окремо виділяютьімерсійне обмороження (траншейна стопа): ураження стоп при тривалому впливі холоду та вогкості. Виникає за температури вище 0 °C. Вперше описана в період 1-ої світової війни 1914-1918 у солдатів при тривалому перебування їх у сирих траншеях. У легких випадках з'являються хворобливе оніміння, набряклість, почервоніння стоп шкіри; у випадках середньої тяжкості – серозно-кров'янисті бульбашки; при тяжкій формі - омертвіння глибоких тканин з приєднанням інфекції, можливий розвиток мокрої гангрени.

За механізмом розвитку обмороження

  • Від дії холодного повітря
  • Контактні відмороження

По глибині ураження тканин

Відмороження I ступеня (найлегше) зазвичай настає при нетривалому впливі холоду. Уражена ділянка шкіри бліда, після зігрівання почервоніла, в деяких випадках має багряно-червоний відтінок; розвивається набряк. Омертвіння шкіри не виникає. До кінця тижня після відмороження іноді спостерігається незначне лущення шкіри. Повне одужання настає до 5-7 днів після відмороження. Перші ознаки такого відмороження - відчуття печіння, поколювання з наступним онімінням ураженої ділянки. Потім з'являються свербіж шкіри і болі, які можуть бути і незначними, і різко вираженими.

Відмороження II ступеня виникає при більш тривалому впливі холоду. У початковому періоді є збліднення, похолодання, втрата чутливості, але ці явища спостерігаються за всіх ступенів відмороження. Тому найбільш характерна ознака – освіта в перші дні післятравми бульбашок, наповнених прозорим вмістом. Повне відновлення цілісності шкірного покриву відбувається протягом 1 - 2 тижнів, грануляції та рубці не утворюються. При відмороженні II ступеня після зігрівання болю інтенсивніше і триваліше, ніж при відмороженні I ступеня, турбують свербіж шкіри, печіння.

Відмороження III ступеня тривалість періоду холодового впливу та зниження температури в тканинах збільшується. Пухирі, що утворюються в початковому періоді, наповнені кров'янистим вмістом, дно їх синьо-червоне, нечутливе до подразнень. Відбувається загибель всіх елементів шкіри з розвитком від відмороження грануляцій і рубців. Нігті, що зійшли, знову не відростають або виростають деформованими. Відторгнення відмерлих тканин закінчується на 2 - 3-му тижні, після чого настає рубцювання, яке триває до 1 місяця. Інтенсивність та тривалість больових відчуттів більш виражена, ніж при відмороженні ІІ ступеня.

Відмороження IV ступеня виникає при тривалому впливі холоду, зниження температури в тканинах при ньому найбільше. Воно нерідко поєднується з відмороженням ІІІ і навіть ІІ ступеня. Омертвлюють усі шари м'яких тканин, нерідко уражаються кістки та суглоби. Пошкоджена ділянка кінцівки різко синюшна, іноді з мармуровим забарвленням. Набряк розвивається відразу після зігрівання та швидко збільшується. Температура шкіри значно нижча, ніж на навколишніх ділянках відмороження тканинах. Бульбашки розвиваються в менш відморожених ділянках, де є відмороження III-II ступеня. Відсутність бульбашок при значному набряку, втрата чутливості свідчать про відмороження IV ступеня. В умовах тривалого перебування при низькій температурі повітря можливі не тільки місцеві поразки, а й загальне охолодження організму

Підзагальним охолодженням організму слід розуміти стан, що виникає при зниженні температури тіла нижче 34 °C. Настанню загального охолодження сприяють ті ж фактори, що і при відмороженні: висока вологість повітря, одяг, що відволожився, сильний вітер, фізична перевтома, психічна травма, перенесені захворювання і травми.

Діагностика Відмороження

Діагностика проводиться з урахуванням клінічної картини.

Лікування Відмороження

Надання першої допомоги:

  • прибрати вплив шкідливого фактора;
  • розтерти уражені ділянки рукавичкою (снігом не розтирати);
  • розтерти уражену ділянку спиртом;
  • накласти ватно-марлеві асептичні пов'язки (вату на рану не кладуть);
  • дати гаряче рясне питво, укрити теплими речами;
  • відігрівати у ванній, причому спочатку температура води має бути 20-25 °С, а далі може досягати 38-40 °С.

Найнебезпечніші ускладнення: холодовий шок, тканинний токсикоз, некроз уражених ділянок.

Профілактика Відмороження

Є кілька простих правил, які дозволять вам уникнути переохолодження та відморожень на сильному морозі: Не пийте спиртного - алкогольне сп'яніння (втім, як і будь-яке інше) насправді викликає велику втрату тепла (у зв'язку з розширенням периферичних судин), водночас викликаючи ілюзію зігрівання.

Додатковим фактором є неможливість зосередити увагу на ознаках відмороження. Не паліть на морозі - куріння зменшує периферійну циркуляцію крові, і таким чином робить кінцівки більш уразливими. Носіть вільний одяг – це сприяє нормальній циркуляції крові. Одягайтеся як "капуста" - при цьому між шарами одягу завжди є прошарки повітря,відмінно утримують тепло. Верхній одяг обов'язково повинен бути непромокальним.

Тісне взуття, відсутність устілки, сирі брудні шкарпетки часто є основною передумовою появи потертостей і відмороження. Особливу увагу приділяти взуттю необхідно тим, у кого часто пітніють ноги. У чоботи потрібно покласти теплі устілки, а замість бавовняних шкарпеток одягнути вовняні - вони вбирають вологу, залишаючи ноги сухими.

Не виходьте на мороз без рукавичок, шапки та шарфа. Кращий варіант - рукавиці з вологовідштовхувальної та непродувної тканини з хутром усередині. Рукавички з натуральних матеріалів хоч і зручні, але від морозу не рятують. Щоки та підборіддя можна захистити шарфом. У холодну вітряну погоду перед виходом на вулицю відкриті ділянки тіла змастіть спеціальним кремом.

Не носите на морозі металевих (у тому числі золотих, срібних) прикрас - кілець, сережок і т.д. . По-друге, кільця на пальцях ускладнюють нормальну циркуляцію крові. Взагалі на морозі намагайтеся уникати контакту голої шкіри із металом.

Ховайтеся від вітру – ймовірність відмороження на вітрі значно вища. Не мочіть шкіру - вода проводить тепло значно краще за повітря. Не виходьте на мороз із вологим волоссям після душу. Мокрий одяг та взуття (наприклад, людина впала у воду) необхідно зняти, витерти воду, при можливості надягти сухий і якнайшвидше доставити людину в тепло. У лісі необхідно розпалити багаття, роздягнутися і висушити одяг, протягом цього часу енергійно роблячи фізичні вправи та гріючись біля вогню. Буває корисно на тривалу прогулянку на морозі захопити з собою пару змінних шкарпеток, рукавичок татермос із гарячим чаєм.

Перед виходом на мороз треба поїсти – вам може знадобитися енергія.