Лабораторні дослідження біологічного матеріалу

У всебічному обстеженні психічно хворих велике місце посідають лабораторні дослідження біологічних рідин (кров, сеча, спинномозкова рідина). Вони входять у загальносоматичне (терапевтичне, неврологічне та ін) обстеження хворого. Відповідні дослідження проводяться за правилами, ухваленими в клінічній медицині. Однак результати лабораторних досліджень у психічно хворих заслуговують на більшу увагу, оскільки соматична патологія при психозах може мати стерті прояви, а самі хворі в психотичному стані не здатні викласти свої скарги.

Лабораторні дослідження допомагають діагностиці захворювання (як соматичного, так і психічного), забезпечують контроль за станом хворих у процесі лікування (особливо важливі такі дослідження для виявлення побічних ефектів та ускладнень терапії). Більшість методів лабораторних досліджень аналогічні застосовуваним в інших галузях медицини, але деякі методичні прийоми та показники більш характерні для психіатричної клініки (визначення психотропних препаратів у крові та ін.). Значення виявлених змін у лабораторних тестах визначається лише при ретельному зіставленні із соматичними, неврологічними розладами та психічним статусом хворого.

Гематологічні показники при епілепсії є вкрай нестійкими. Спостерігаються коливання від нейтрофілозу, лімфоцитозу, еозинофілії до лейкопенії, лімфопенії та еозинопенії залежно від тривалості хвороби, фази нападу та міжнападного періоду, захворювання соматичного або неврологічного, з яким може бути пов'язана основна хвороба.

Шизофренії в цілому властиві порушення детоксикуючої функції печінки звідповідними змінами активності трансаміназ, лужної фосфатази та інших ферментів крові, зниженням толерантності до глюкози, зміною екскреції гормонів та їх метаболітів.

Афективні психози характеризуються змінами біохімічних показників відповідно до коливань настрою: підвищенню основного фону настрою відповідає тенденція до негативного білкового балансу, гіперглікемії, підвищення гормональних показників (кортикостероїди, катехоламіни та ін), зворотні зрушення спостерігаються при депресії.

При епілепсії перед нападом можливі накопичення продуктів азотистого обміну та зниження лужних резервів крові, після нападу – протеїнурія.

При алкоголізмі найбільше рано порушується функція печінки, чому відповідають зміни печінкових проб, білкові та ферментні зрушення; при алкогольному делірії виникають лейкоцитоз зі зсувом формули крові вліво, прискорення ШОЕ, підвищення вмісту холестерину та білірубіну.

За деяких форм олігофренії спостерігається загальна гіпераміноацидурія. При хворобі Гартнупа вона поєднується зі збільшенням екскреції індикану та 3-оксиіндолоцтової кислоти, при хворобі Вільсона – зі зменшенням вмісту церулоплазміну в крові та його здатності зв'язувати мідь.

При фруктозурії та гаргоїлізмі (мукополісахаридоз I, хвороба Пфаундлера-Гурлер) змінені показники вуглеводного обміну: підвищення рівня фруктози в крові та сечі після навантаження фруктозою та зниження вмісту глюкози – при першому захворюванні та збільшення екскреції мукополісахародов сульф. До цієї групи відноситься галактоземія зі збільшенням екскреції галактози і зниженням активності ферменту галактозо-1-фосфатуридилтрансферази еритроцитів.

Біохімічні дослідження, пов'язані з терапією.Приінсулінової терапії важлива оцінка вуглеводного обміну. До лікування визначають цукор у крові, у тому числі при навантаженні вуглеводами.

Під час лікування психофармакологічними препаратами доцільно періодично оцінювати функціональний стан печінки.

Серологічні дослідження крові.Найбільш відомою реакцією є реакція Вассермана виявлення нейросифілісу. Реакція Вассермана проводиться як із антигенами з трепонем, так і з неспецифічними антигенами (наприклад, кардіоліпіновим). Для виключення неспецифічних змін цю реакцію часто проводять у комплексі з осадовими реакціями (реакції Кана та Закса-Вітебського). Вважається специфічною і реакція на предметному склі з кардіоліпіновим антигеном, звана VDRZ (як і реакції Кана і Закса—Витебского, вона оцінюється від − до ++++). Для виключення хибнопозитивних результатів іноді використовують РІТ (реакція іммобілізації трепонем). Ця реакція оцінюється у відсотках: до 20 – негативна, 21–50 – слабопозитивна, понад 50 – позитивна. Найбільш чутливою і специфічною є РИФ - реакція імунофлуоресценції з використанням антигену трепонем (результати оцінюються від − до ++++).

Досить добре використовуються також реакції на токсоплазмоз: реакція зв'язування комплементу з токсоплазмозним антигеном, реакція з барвником Себіна-Фельдмана (вона заснована на тому, що токсоплазми втрачають здатність фарбуватися метиленовим синім при взаємодії із сироваткою хворого, що містить антитіла проти них). Позитивними вважаються реакції з титром сироватки щонайменше 1:64.

Спинномозкова рідина. Ліквородіагностика займає велике місце в клінічній психіатрії, особливо при психічних захворюваннях, обумовлених ураженнями мозку.травматичних, інфекційних, судинних, а також станах, що супроводжуються підвищенням проникності гематоенцефалічного бар'єру (інтоксикаційні психози, інфекційно-токсичні стани з порушеннями психіки, гострі стадії ендогенних психозів, фебрильна шизофренія). При хронічних ендогенних психозах, а також набутому недоумство змін спинномозкової рідини може не бути або вони мало виражені.

Об'єм спинномозкової рідини у дорослої людини коливається від 120 до 150 мл. Нормальний тиск рідини у положенні сидячи до 300 мм вод. ст., лежачи - 100-200 мм вод. ст. Тиск збільшується при запальних процесах мозкових оболонок та судинних сплетень, при порушенні відтоку рідини у зв'язку з підвищенням тиску у венозній системі (венозний застій). Об'єм спинномозкової рідини при гідроцефалії може досягати 500 мл. Порушення прохідності субарахноїдального простору (наприклад, пухлини спинного мозку) може супроводжуватися частковою зміною тиску рідини, що виявляється пробами Квекенштедта та Стукея.

Відносна щільність спинномозкової рідини в нормі 1005-1008; вона підвищена при запальних процесах, знижена за надлишкової продукції рідини. У нормі pH 7,35-7,8, знижується при менінгітах, енцефалітах, прогресивному паралічі (при терапії малярією), підвищується при прогресивному паралічі (до лікування), сифілісі мозку, епілепсії, хронічному алкоголізмі.

Істотну роль грають також колоїдні реакції - реакція Ланге ("золота реакція"), колоїдна мастична реакція, реакція Таката-Ара. Використовуються біохімічні та серологічні реакції (реакція Вассермана, Закса-Вітебського, Кана, РІТ, РІФ), бактеріологічні та вірусологічні дослідження.

До захворювань, при яких аналіз спинномозковийрідини має велике діагностичне значення, належать насамперед прогресивний параліч та сифіліс мозку. Тиск рідини у цих випадках може бути підвищеним або залишається нормальним. При прогресивному паралічі рідина зазвичай безбарвна та прозора. При її біохімічному дослідженні визначаються помірне підвищення (0,5-1,5 г/л) білка та підвищення білкового коефіцієнта (до 1,5 і більше), позитивні глобулінові реакції та збільшення фракції γ-глобулінів до 60%. Найбільш специфічні відхилення відзначаються при реакції Ланге - її крива виражається цифрами 7777765432111 (нормальна реакція характеризується цифрами 1211111111111), а також реакції Вассермана, яка часто залишається позитивною після лікування. Слабопозитивні реакції можуть бути при формах хвороби, що повільно розвиваються, і в лікованих випадках. Вміст клітинних елементів у спинномозковій рідині при прогресивному паралічі може бути підвищеним. Іноді буває виражений плеоцитоз, але ці зміни більш властиві сифілісу мозку. У деяких випадках клітин так багато, що рідина стає каламутною (менінгоенцефалітичні форми хвороби). Зазвичай спинномозкова рідина при сифілісі мозку безбарвна та прозора. Зазначаються підвищення вмісту білка, білкового коефіцієнта, позитивні глобулінові реакції. Реакція Ланге характеризується цифрами 3455432211 (або близькими до них) і крива загалом оцінюється як «сифілітичний зубець». Реакція Вассермана здебільшого позитивна (за винятком лікованих випадків).

При більшості екзогенних психозів підвищено тиск спинномозкової рідини.

Судинні психози (атеросклероз, гіпертонічна хвороба) відрізняються підвищенням тиску (200-400 мм вод. ст.), Збільшенням вмісту білка (0,4-1 г/л) при нормальному цитозі. Присубарахноїдальних крововиливах змінюється колір рідини - від червоного (свіжий крововилив) до жовтого та бурого (на 7-10-й день після крововиливу).

При епілепсії зміни багато в чому визначаються етіологією захворювання (пухлини, травми, інфекції тощо). У цілому нині характерно підвищення тиску рідини (частіше помірне), збільшення вмісту білка, нерідко підвищення білкового коефіцієнта. Якщо гіпертензія поєднується зі зниженням вмісту білка, тобто гідроцефалія. При тяжкій епілепсії можуть бути змінені колоїдні реакції (навіть за сифілітичним типом). Іноді відзначаються підвищення pH, збільшення вмісту цукру, сечовини та сечової кислоти. Після нападу підвищення вмісту молочної кислоти може поєднуватися зі зниженням рівня цукру.

Придбане недоумство (сенільні та пресенільні зміни психіки) супроводжується відносно невеликими зрушеннями: знаходили підвищення холестерину та цукру (трактується як показник розпаду тканини та зниження її здатності асимілювати різні речовини), а також β-глобулінової фракції білків за відсутності значних білків ( коефіцієнт) змін. При функціональних інволюційних психозах знаходили зниження вмісту вітаміну C рідини.

При маніакально-депресивному психозі рідина мало змінена. Можливо підвищення загального білка та білкового коефіцієнта, а при депресії (у тому числі й інволюційній) знаходили дефіцит вітаміну C, а також зниження вмісту ГАМК та ванілілміндальної кислоти.

Бактеріологічні дослідженняспинномозкової рідини спрямовані на виявлення збудників різних інфекцій: кокової групи (менінго-, пневмо-, стафіло- та стрептококи) при менінгітах і абсцесах мозку, блідої трепонеми - при нейросифілісі, мікобактеріїтуберкульозу – при туберкульозному менінгіті, токсоплазм – при токсоплазмозі, бульбашок цистицерку – при цистицеркозі.

Вірусологічні дослідженняспинномозкової рідини спрямовані на встановлення вірусної етіології захворювання (деякі форми енцефалітів, екзогенних психозів).