Ларингіт, що це таке, лікування, симптоми, ознаки, причини

Запальні захворювання гортані поєднують цілу групу хвороб, викликаються різними етіологічними факторами і можуть бути як гострими, так і хронічними.

Що таке ларингіт

Ларингіт – це запалення гортані, як правило, що є наслідком вірусної інфекції. Це призводить до різкої зміни голосу, з'являється слабкість голосу та осиплість. При тривалості симптоматики понад 3 тижні. необхідно виконати ларингоскопію. Вірусний ларингіт не поширюється, локалізується переважно у гортані. Якщо виникають запальні зміни іншої етіології, може знадобитися специфічне лікування.

Найбільш поширеною причиною є вірусна інфекція. Гострий або хронічний ларингіт також може виникнути при надмірному навантаженні на голосовий апарат (особливо при постійному гучному мовленні чи співі), алергічних реакціях, ГЕРХ, булемії або вдиханні подразнюючих речовин (сигаретний дим, отруйні гази). Медикаментозне лікування спрямоване зменшення набряку гортані. Куріння може викликати набряк Рейнке, який є масивним набряком обох голосових складок.

Епіглоттит

Епіглоттит викликається Hemophilis influenza типу р, S. pneumonia, S. pyogenus, N. meningitidis, Н. parainfluenza, P. aeroginosa та різні респіраторні віруси.

У клінічному перебігу виділяють 3 форми: набряклу, інфільтративну та абсцедуючу (абсцес надгортанника).

Запалення гортані може бути специфічним, неспецифічним, посттравматичним, а також виникли на тлі впливу подразнюючих факторів/речовин (хімічних/фізичних; екзогенних/ендогенних). В англомовних джерелах така форма ларингіту називається «іррітативний ларингіт»,вітчизняній літературі цей термін мало використовується.

При обструктивній формі ларингіту/ларинготрахеїту на перше місце виходять порушення дихання, можлива поява/посилення стридору, кашель стає гавкаючим.

Гострим вважається процес, що триває трохи більше 1 міс. Якщо симптоми зберігаються більше 3 місяців (а не трьох тижнів, як в англомовних підручниках та керівництвах), ми говоримо про хронічний ларингіт. Особливу увагу хочеться приділити вузликам голосових складок. У дітей їх виділяють у самостійну назологічну форму. Якщо за даними анамнезу тривалість скарг не перевищує 3 міс, їх можна вважати такими, що формуються, і не ставити пацієнтові діагноз «хронічний ларингіт, вузлики голосових складок».

Епідеміологія

Точних даних про поширеність гострого катарального вірусного ларингіту отримати не вдається, оскільки пацієнт звертається до педіатра, який ставить діагноз «ГРВІ», і саме цей діагноз йде до статистичних звітів. Навіть за наявності в ЛПЗ лікаря-оториноларинголога, який володіє навичками ендоскопії, має сертифікат і спеціалізоване обладнання, оглянути всіх пацієнтів з захриплістю на тлі ГРВІ в період катаральних проявів неможливо. Аналіз медичної літератури дозволяє зробити висновок, що гострий ларингіт є одним з найпоширеніших захворювань гортані, але практично всі підкреслюють, що реальні показники захворюваності на ларингіт вище офіційно наведених даних. За даними літератури, заснованими на звітній документації ЛПЗ, гострий катаральний ларингіт виявляється у 3,7-7,1%, різні форми ларингіту зустрічаються у 129,7 на 1000 дитячого населення.

До оториноларингологу лікарі-педіатри направляють пацієнтів, у яких захриплість зберігається після усунення симптомів ГРВІ, абож батьки таких дітей самостійно звертаються за консультацією. Але здебільшого на якість голосу дитини належної уваги не звертається.

Зовсім інакша справа з обструктивними формами ларингіту (хибний круп). У поняття «круп» входять обструктивний ларингіт та гострий стенозуючий ларинготрахеїт. Такі пацієнти в переважній більшості випадків звертаються до невідкладної служби поліклінік або потрапляють до стаціонару, тому статистичні відомості, представлені в літературі, більш точно відображають справжню картину захворюваності. Найбільша увага обструктивним формам ларингіту приділяється педіатрами та інфекціоністами, що цілком зрозуміло. За їх даними, обструктивний ларингіт/ларинготрахеїт зустрічається до 30%, найчастіше у дітей перших трьох років життя, точніше від 1 до 3 років, і має тенденцію до рецидивування.

Симптоми та ознаки ларингіту

На перший план завжди виступає раптова зміна голосу. Як правило, інтенсивність голосу значно знижена; у деяких пацієнтів з'являється афонія. Виникає осиплість, лоскоче відчуття в гортані, бажання відкашлятися. Симптоми значною мірою залежить від вираженості запалення. При більш вираженому інфекційному процесі з'являється пропасниця, дисфагія, біль у горлі, слабкість. Набряк гортані зустрічається рідко при ларингітах, але може з'являтися стридор або диспное.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт розвивається досить швидко, характерний симптом - гавкаючий кашель і наростаюче утруднення дихання. Досить часто є зв'язок з ГРВІ в анамнезі.

Особливості клінічного перебігу захворювань гортані

Постановка діагнозу ларингіту

Клінічна оцінка.
Іноді виконується пряма чи непряма ларингоскопія.

Пряма абонепряма фіброларингоскопія рекомендується при збереженні симптомів більше 3 тижнів; клінічні дані при ларингіті включають незначну або помірну еритему слизової оболонки гортані, що може іноді супроводжуватися набряком. За наявності рефлюксу також відзначається набряк слизової оболонки, що вистилає безпосередньо гортань, гіперемія голосових складок, який поширюється в, над і підсклаковий простір. Якщо візуалізується псевдомембрана, слід підозрювати дифтерію.

Основним діагностичним методом залишається ендоскопічне дослідження гортані (ендоларінгоскопія). Залежно від навичок лікаря та оснащеності ЛПЗ можуть використовуватися як гнучкі, так і ригідні оптичні системи.

При гострому стенозуючому ларинготрахеїті визначаються валики набрякової, гіперемованої слизової оболонки в підскладковому відділі гортані, надскладковий і голосовий відділи можуть бути змінені незначно (легка набряклість та гіперемія слизової оболонки).

Диференціальний діагноз проводять з фарингітом/тонзилітом (при цьому зміни слизової оболонки не виходять за межі ротоглотки), заглотковим/паратонзилярним абсцесом, інфекційним мононуклеозом, мутаційними (фізіологічними) змінами в гортані у підлітків у пубертатному періоді. У дітей першого року життя обов'язково направляти пацієнтів з порушенням голосу/дихання/ковтання на ендоларингоскопію для виключення вроджених аномалій розвитку (судинні утворення, папіломатоз, мембрани різної локалізації) або стороннього тіла гортані. Ендоскопічне обстеження дозволяє провести диференціальний діагноз і у разі іншої органічної патології гортані, наприклад, парезу/паралічу голосових складок та ін. Можливе направлення до інших фахівців для виключеннябронхіальної астми (при рецидивуючих крупах) або пневмонії, підтвердження гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Лікування ларингіту

Симптоматичне лікування (протикашльові препарати, голосовий спокій, інгаляції).

Для вірусного ларингіту на сьогоднішній день немає специфічного лікування. Протикашльові препарати, голосовий спокій та інгаляції допомагають зменшити симптоматику та прискорити дозвіл гострого ларингіту. Для досягнення оптимального результату хворим рекомендується припинити куріння під час лікування. Залежно від супутньої симптоматики призначається специфічне лікування ГЕРХ, булемії або медикаментозного ларингіту.

Легкі форми гострого катарального необструктивного ларингіту на тлі ГРВІ вимагають лише голосового режиму (не перенапружувати голос, говорити на видиху, не кричати, не шепотіти), дотримання питного режиму, можливо додаткової гідратації голосових складок (розчини морської води) спрею для горла]. За дотримання цих умов у більшості випадків гострий ларингіт «самодозволяється» протягом тижня. При вираженій/зберігається охриплості можливе включення в план лікування комплексного гомеопатичного препарату Гомеовокс (з дотриманням графіка дозування, мінімальним курсом 1-2 тижнів, максимальна тривалість прийому препарату може бути різною і повинна підбиратися індивідуально).

При обструктивних формах ларингіту лікувальна тактика залежить від ступеня стенозу дихальних шляхів та добре відома лікарям усіх спеціальностей. Починаючи з другої стадії стенозу дихальних шляхів, використовуються стероїдні препарати або в інгаляціях або у вигляді готових офіцинальних інгаляційних форм.

Широко використовуються різні препарати з мукоактивною дією[похідні ацетилцистеїну (Флуімуцил); карбоцистеїну], в тому числі і природного походження та комплексні гомеопатичні (Стодаль). При сухому кашлі можливе призначення похідних бутамірату (омнітус).

Новинкою на нашому фармацевтичному ринку є вітчизняний препарат Репгалін.

Профілактика ларингіту

Повністю аналогічна проведеної для попередження сезонного сплеску ГРВІ/грипу. Пацієнту з захриплістю, що зберігається або з'являється на тлі або після перенесеного ГРВІ, можна рекомендувати прийом препарату Гомеовокс.