Латеральний епікондиліт

Зміст

Основні симптоми [ред.

Надмірні чи повторні фізичні навантаження в анамнезі.
Біль у латеральному надвиростку плеча з іррадіацією в передпліччя.
Болючість у місці прикріплення короткого променевого згинача зап'ястя, особливо в точці, розташованої на 2 мм допереду і латеральніша за верхівку латерального надвиростка.
Збереження рухів у ліктьовому суглобі.
Часта відсутність патологічних змін рентгенограмах.

Диференціальний діагноз проводять із шийною радикулопатією, компресійною нейропатією променевого нерва, компресійною нейропатією заднього міжкісткового нерва, артритом ліктьового суглоба, остеохондропатією, а також з тендинітом м'язів передпліччя.

Патогенез і профілактика [ред.

Розвитку латерального епікондиліту сприяє тривале навантаження на ліктьовий суглоб у зв'язку з професійною діяльністю чи особливостями дозвілля. Профілактика полягає у вдосконаленні навичок та екіпірування та усуненні провокуючих зовнішніх факторів. При заняттях тими видами спорту, де використовуються ракетки, необхідно дотримуватись ряд умов: 1) відпрацьовувати правильну техніку удару - уникати подачі зігнутою в лікті рукою, намагатися ударяти по м'ячу центральною частиною ракетки, відбивати м'яч ліворуч двома руками; 2) користуватися ракеткою з відповідним розміром рукоятки; 3) не грати важкою ракеткою; 4) не грати ракеткою з туго натягнутими струнами; 5) обмежувати тривалість тренування двома годинами; 6) займатися щодо м'якому покритті. При латеральному епікондиліті, викликаному несприятливими умовами робочому місці, найчастіше допомагає ергономічні вдосконалення.

Клінічна картина [ред.

Більшість хворих пред'являють скарги на тривалий біль у ділянці ліктьового суглоба, що наростає поступово і найбільш виражену в ділянці латерального надвиростка плеча. При пальпації визначається болючість у місці прикріплення м'язів-розгиначів, насамперед короткого променевого розгинача зап'ястя. Біль можна викликати розгинанням зап'ястя та середнього пальця з подоланням опору при розігнутому ліктьовому суглобі. Обсяг рухів та чутливість зазвичай збережені. Слабкість м'язів дистальних відділів руки обумовлена лише больовим синдромом. У разі розвитку м'язової атрофії чи парезу слід думати про інше захворювання. Для виключення радикулопатії, артриту чи неврологічних порушень слід ретельно обстежити всю верхню кінцівку та шию. Оглядова рентгенографія ліктьового суглоба є обов'язковим дослідженням для виключення інших причин болю, але при латеральному епікондиліті патологічних змін на рентгенівських знімках зазвичай немає. У деяких випадках відзначається звапніння м'яких тканин навколо латерального надвиростка, що не має клінічного значення. За відсутності класичних симптомів показані рентгенографія шийного відділу хребта та електрофізіологічне дослідження для виключення вищезазначених причин болю в лікті.

При макроскопічному дослідженні посічених тканин виявляють частковий або повний розрив сухожилля розгиначів у місці прикріплення, частіше сухожилля короткого променевого розгинача зап'ястя. Патологічні зміни проявляються у вигляді набряку, розволокнення, грануляцій, втрати паралельної орієнтації колагенових волокон та відповідають хронічному запальному та дегенеративному процесу.

[ правити редагувати код ]

Лікуваннялатерального епікондиліту в основному консервативне і спрямоване на полегшення болю, усунення запалення та зміцнення м'язів-розгинагелів. Слід забезпечити функціональний спокій м'язів передпліччя. Призначають всередину НПЗЗ, виправляють недоліки в техніці гри та підбирають найбільш підходящий спортивний інвентар. Можна рекомендувати носіння ортезу для ліктьового суглоба, що зменшує навантаження на м'язи-розгиначі. Програма реабілітації включає розтяжку та зміцнення м'язів-розгиначів передпліччя спочатку за допомогою ізометричних, а потім концентричних та ексцентричних вправ з подоланням опору. Часто допомагає розігнуте в ліктьовому суглобі положення руки та відведення її на 90 °. Іншою рукою згинають хвору руку в зап'ястя. Розтяжку м'язів-розгиначів виконують 4 рази на день по 3 комплекси з 10 вправ. У відсутність ефекту деяке поліпшення можуть дати ультразвукова терапія та черезшкірна електронейрості-муляція. Якщо больовий синдром зберігається, можна вдатися до ін'єкцій глюкокортикоїдів. Препарат глибоко вводять під апоневроз в області місця прикріплення короткого променевого розгинача зап'ястя. Поверхневих ін'єкцій та ін'єкцій у сухожилля слід уникати.

У більшості випадків консервативне лікування латерального епікондиліту дозволяє досягти повного одужання, але при наполегливій течії потрібне хірургічне втручання. Показанням до нього є ефект від консервативного лікування протягом 1 року, якщо виключені інші причини болю. Усі операції виконують на запаленому сухожиллі. Традиційно застосовуються чотири методи хірургічного лікування: надсікання сухожиль розгиначів у місці прикріплення (послаблююча операція Гойманна), подовження сухожилля променевого розгинача зап'ястя, внутрішньосуглобове видалення синовіальної сумки такільцевої зв'язки та висічення патологічно зміненої тканини сухожилля з фіксацією його до латерального надвиростка. Остання операція дозволяє досягти клінічного поліпшення та уникнути слабкості м'язів, що спостерігається після класичної тенотомії за Гойманом. Сухожилля розгинача відсікають поднадкостнично біля місця прикріплення, січуть патологічно змінений ділянку і підшивають сухожилля внутрішньокісткових швів до латерального надмищелку після його декортикації. Після нетривалої післяопераційної іммобілізації починають поступово відновлювати обсяг рухів у ліктьовому суглобі; через 4 тижні після операції починають вправи з подоланням незначного опору, через 6 тижнів - вправи для зміцнення м'язів.

Ускладнення [ред.

До ускладнень хірургічного лікування належать слабкість м'язів, завзятий больовий синдром, а також обмеження рухової активності, наприклад, неможливість піднімати тяжкості.

Прогноз [ редагувати код ]

Як консервативне, так і хірургічне лікування дає хороші результати - більш ніж у 90% хворих вдається досягти практично повного лікування та повернення до попереднього рівня навантажень.

Повернутися до спорту [ред.

Якщо рухи в оперованому суглобі не викликають болю, можна дозволити спортивні заняття у звичайному режимі з поступовим збільшенням їхньої тривалості та підвищенням навантаження. Участь у змаганнях зазвичай дозволяють через 16 тижнів.

Пов'язки при епікондиліті [ред.

Мій досвід показує, що пов'язки при епікондиліті не завжди ефективні. Деяким спортсменам допомагає лейкопластирна пов'язка, що давить, на проксимальну третину передпліччя (рис. 6.6). Також можуть бути корисними спеціальні ортези (рис. 6.7).

Малюнок 6.6.Лейкопластирна пов'язка на проксимальну третину передпліччя при латеральному епікондипіті.

Малюнок 6.7.Ортез на проксимальну третину передпліччя при латеральному епі-кондиліті.

Лікування медіального епікондиліту у підлітків має свої особливості. У багатьох підлітків сила м'язів перевищує міцність не зовсім зміцнілої кісткової тканини, і різкі метальні рухи можуть призвести до відривних переломів медіального надвиростка. Тому не варто накладати підліткам пов'язок — треба, щоб під час занять спортом вони регулювали навантаження, орієнтуючись на болючі відчуття.

Вправи при епікондиліті [ред.

Після того як запалення при латеральному епікондиліті спаде, призначають вправи на зміцнення та розтяжку м'язів плеча та передпліччя. До вправ на розтяжку відноситься сильне згинання кисті за повної пронації передпліччя (рис. 6.8). Силові вправи повинні задіяти м'язи, що забезпечують супінацію передпліччя та розгинання кисті (рис. 6.4 та 7.5). При медіальному епікондиліті найкращий метод лікування – це відпочинок.

Малюнок 6.8.Вправа на розтяжку розгиначів та супінаторів передпліччя, які зазвичай страждають при латеральному епікондиліті.

Малюнок 6.4.Вправи з гантелями для зміцнення м'язів, що згинають(А)і розгинають(Б)руку в ліктьовому суглобі, а також вправи з гумовим еспандером для зміцнення м'язів, що забезпечують пронацію(В)та супінацію(Г)передпліччя.

Малюнок 7.5.Силові вправи з гантелями для згиначів(А)та розгиначів кисті(Б).