Лазерна вапоризація гриж міжхребцевих дисків – ілюзія одужання
«Тільки дурень може очікувати на появу курчат, висиджуючи варені яйця» (Нейрохірург зі світовим ім'ям з приводу методу лазерної вапоризації)
«Наступний випадок постхірургічного рецидиву не менш обтяжливий, незважаючи на те, що пацієнт оперувався за новими технологіями.
НаМРТ №100 спостерігається грижа міжхребцевого диска L4-L5. Стан до операції. На МРТ №101 спостерігається післяопераційний рецидив грижі міжхребцевого диска сегменті L4-L5.
Кілька років тому у цього хлопця діагностували грижу міжхребцевого диска (МРТ №100). Лікарі сказали, що треба терміново оперуватись, однозначно, інакше будуть проблеми як з ногами, так і з органами тазу. Звичайно, це повідомлення викликало страх у молодого хлопця, тим більше його переконали, що грижі міжхребцевого диска без операції, тобто консервативно, не лікуються. Хлопець погодився на операцію. За словами пацієнта, майже рік після операції він почував себе непогано, «боліло іноді, але в межах терпимого». Стан був відносно задовільний.
Однак пізніше біль почав посилюватися, перейшов на ноги. Ще один рік пацієнт лікувався консервативно. Лежав у неврологічному відділенні, потім лікувався у санаторії. Фізичних навантажень після операції не було. Тобто, власне, застосовувалися медикаментозні методи лікування, фізіотерапія. Методи витягування хребта та мануальної терапії не застосовувалися. І все ж, незважаючи на такий щадний підхід у лікуванні, біль відновився. Зробили повторну МРТ (№101), діагностували рецидив грижі міжхребцевого диска. Звісно, запропонували повторну операцію. Цього разу пацієнт відмовився. Через знайомих дізнався про метод вертеброревітології і звернувся до мене до клініки.
Хочу звернути вашу увагу на такий факт:оперувався даний пацієнт у Москві «за новими технологіями», де після звичайної малоінвазивної операції з метою профілактики рецидивів йому провели спеціальним лазером прогрівання залишків міжхребцевого диска. На жаль, я вже неодноразово стикався з наслідками такого «прогрівання». Повинен сказати, що важко працювати з хребтом таких пацієнтів, відновлюючи його біомеханіку, і зокрема з такими сегментами, у яких міжхребцеві диски після хірургічного втручання були пошкоджені таким прогріванням.
Проблема термостабільності тканин міжхребцевого диска досліджується давно і, як кажуть, «стара як світ». Лазерне прогрівання - це лише чергова модифікація даної технології, із застосуванням нового обладнання, але того ж старого, не дослідженого до кінця способу вирішення даної проблеми. Повторюю, це ще знаходиться в стадії вивчення. Не слід тішитись і попередніми результатами сучасних досліджень. Адже дослідження проводяться на досвідчених зразках тканин диска. Але це ще далеко не означає, що саме так тканини диска поводитимуться в умовах складної системи функціонування живої матерії (у якій, як ви пам'ятаєте, далеко ще не все вивчено навіть на рівні молекулярної біохімії) і головне – при біомеханічних порушеннях у хребті. Адже міжхребцевий диск, образно кажучи, лише ланка в ланцюзі. Якщо хребет (ланцюг) буде піддаватися біомеханічним порушенням (деформації), це незмінно позначиться диску, хоч би якими методами цей диск намагалися відновити (передбачуваними генетичними, нинішніми лазерними, крио- тощо.). Проблему треба вирішувати у комплексі! Однак про це докладніше у наших інших публікаціях.
Наразі метод лазерного прогрівання зробили «модним», називаючи його"новим". Але коли зросте кількість нарікань на цей метод, то очевидно його замінять на інший «високотехнологічний», «новий», «модний» метод обробки уражених тканин міжхребцевого диска за допомогою кріодеструкції, тобто за допомогою зони заморожування ураженої ділянки тканини. Точніше сказати не «новим», а добре забутим старим методом, оскільки про подібні методи впливу на тканину, про кріодослідження відомо вже давно. Кріохірургічне лікування, безумовно, ефективне в багатьох областях нейрохірургії, наприклад, при лікуванні хворих на епілепсію, різними екстрапірамідними гіперкінезами, для деструкції пухлин головного мозку та судинних мальформацій. Однак це лікування, так само як і лазерне прогрівання, буде марно, якщо його застосовувати з метою відновлення ураженого міжхребцевого диска, оскільки і в даному випадку цей метод фундаментально не вирішить поставленого завдання.
Щоб ви краще розуміли, як виглядає хребет, коли в хребетному сегменті вже немає диска і відбуваються вищезгадані процесифібротизації іваскуляризації (що стосуються останньої стадії розвитку дегенеративно-дистрофічного процесу), наведу ще один знімок пацієнта після багаторазових хірургічних втручань.
На МРТ №102 добре видно, як після багаторазових хірургічних втручань утворюється безліч післяопераційних рубців, спайок та інших проблем у хребті. Тобто, створені всі умови для фібротизації (переродження тканини диска, утворення фіброзних волокон) та васкуляризації (лат. vas — судина; формування нових капілярів, у даному випадку під час зрощення кісткової тканини). Все це сприяє зрощуванню двох суміжних тіл хребців, позбавлених диска.
У свою чергу це виключає рухливість у цьомусегменті, що призводить до стенозу форамінальних отворів (як ви пам'ятаєте, це отвори, через які проходять нервові коріння та судини). Крім того, післяопераційні спайки і рубці в спинномозковому каналі можуть сприяти розвитку запальних процесів, про які вже згадувалося вище. Порушення функціональної здатності даного хребетного сегмента веде до ще більших біомеханічних порушень у хребті, відповідно до часткової втрати його ресорних властивостей, а, отже, значного зниження опірності до різноманітних вертикальних навантажень.
Як правило, у таких випадках, коли міжхребцевий диск безповоротно втрачено або за наявності «незворотних змін анатомічної структури міжхребцевих дисків», хірурги пропонують зробити іншу операцію з використанням ортопедичних методів оперативного лікування (тотальна дискектомія з міжтіловим спондилодезом).Дисектомія (discectomia; discus intervertebralis - міжхребцевий диск; ectomia від грец. ektome - вирізання, висічення, видалення) - хірургічна операція видалення міжхребцевого диска.Спондилодез (spodylodesis; від грец. spodylos - хребець, desis - зв'язування) - операція, спрямована на знерухомлення будь-якого сегмента або відділу хребта; міжтіловий спондилодез - хірургічне сполучення тіл хребців за типом злиття. Ця операція передбачає повне (тотальне) видалення дегенеруючого міжхребцевого диска і його заміщення імплантантом (нерухомої чи рухомий конструкції, хоча різниця за наслідками невелика).
Природно, після такої операції рецидив грижі міжхребцевого диска в даному сегменті просто не може бути, тому що немає і самого диска (але це не виключає грижоутворення в інших сегментах хребта внаслідокпорушення його біомеханіки). Основною метою цієї операції є збереження висоти дискового проміжку та розмірів міжхребцевих отворів. Звичайно, живий диск це не замінить і повноцінної функціональної рухливості в даному сегменті також не поверне (відповідно, лише трохи стабілізує порушену роботу м'язів, зв'язок).Безумовно, глобально це проблеми хребта не вирішить, оскільки біомеханічні порушення у хребті, як і раніше, матимуть місце. Як кажуть, одна ланка зламана — весь ланцюг порваний».