ЛЕКЦІЯ №16
Іріт
Ірит – запальний процес у райдужній оболонці.
Етіологія та патогенез. Занесення інфекції всередину ока при травмах, різних захворюваннях (грипі, хворобах зубів та мигдаликів, туберкульозі, ревматизмі, бруцельозі тощо). Занесення збудників або їх токсинів до судинної оболонки ока відбувається через систему циліарних судин.
Клінічна картина. Запальний процес у райдужці починається з болів, що ламають в оці, які згодом поширюються в скроневу область. Одночасно з'являються світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, погіршується зір.
При огляді відзначається розширення судин, що проходять – перикорнеальна ін'єкція. При цьому в колі рогівки виникає рожево-фіолетовий віночок. Кон'юнктивальна порожнина залишається чистою, а рогівка – блискучою та прозорою.
Характерна ознака іриту – зміна кольору райдужної оболонки. Щоб отримати чітке уявлення про цю зміну, рекомендується оглядати райдужку при природному освітленні, порівнюючи колір в одному та іншому оці. Сіра і блакитна райдужка набувають зеленого або іржавого відтінку, коричнева стає жовтою.
Змінюючи колір, райдужка каламутніє і втрачає характерний малюнок заглиблень (крипт райдужної оболонки). Гіперемія судин при іриті обумовлює звуження зіниці, яке можна легко помітити, порівнюючи хворе око зі здоровим.
Щоб правильно діагностувати захворювання, потрібно знати характерні відмінності іриту від нападу глаукоми.
При іриті зіниця хворого ока значно менше і не так жваво реагує на світло, як зіниця здорового ока, при пальпації хворе око здається м'якшим за здорове. При глаукомі зіниця хворого ока ширша, ніж зіниця здорового, і не звужується приосвітленні ока, при пальпації хворе око здається набагато твердіше здорового.
Характерною рисою іриту є звані спайки (синехії). Спайки райдужної оболонки з передньою поверхнею кришталика називаються задніми спайками райдужної оболонки. Виявити їх можна при закапуванні в око мідріатиків (1%-ного розчину платифіліну, 1%-ного розчину гоматропіну гідроброміду або 1%-ного розчину атропіну). Під їх дією зіниця розширюється нерівномірно, форма її стає неправильною. При закопуванні мідріатиків у здорове око зіниця, розширюючись нерівномірно, зберігає правильну круглу форму.
Задні спайки становлять певну небезпеку при ирите, оскільки велике їх скупчення може бути перешкодою для проникнення внутрішньоочної рідини через зіницю в передню камеру, що призводить до утворення надлишку рідини і, отже, підвищення внутрішньоочного тиску. Якщо його не знизити, може настати сліпота.
Ускладненнями іриту є зниження гостроти зору, катаракта, вторинна глаукома.
Лікування. Невідкладна допомога в лікуванні запального процесу судинної оболонки ока полягає насамперед у попередженні утворення задніх спайок райдужної оболонки або їх розривах, якщо вони вже з'явилися. Для цього застосовують повторне закопування мідріатиків. Слід пам'ятати, що мідріатики можна застосовувати тільки при зниженому внутрішньоочному тиску (при підвищеному замість зазначених препаратів краще використовувати 0,1% розчин адреналіну або 1% розчин мезатону). Тампон, змочений одним із цих розчинів, закладають за нижню повіку. Потім проводять багаторазове закопування розчину офтан-дексаметазону або 1-2% суспензії гідрокортизону. Одночасно необхідний прийом антибіотиків.
Лікування залежить від етіології захворювання,проводиться відповідна терапія антибіотиками, місцево застосовують кортікостероїди. Обов'язково призначають вітамінотерапію. При задніх спайках, що вже утворилися, рекомендується введення шляхом електрофорезу фібринолізину, папаїну і суміші мідріатиків. При затиханні запального процесу показані терапія, що розсмоктує, електрофорез з екстрактом алое, лідазою, теплові процедури.
Гемералопія
Гемералопія (нічна сліпота, куряча сліпота) – порушення сутінкового бачення.
Етіологія та патогенез. Причини уродженої гемералопії не вивчені. Гемералопія може бути есенціальною (невстановленою етіологією), як сприятливі фактори можуть виступати авітаміноз або гіповітаміноз А, а також авітаміноз В і PP. Поява симптоматичної гемералопії відбувається при захворюваннях сітківки та зорового нерва. У патогенезі захворювання грає роль процес відновлення зорового пурпуру.
Клінічна картина. Ослаблення зору та просторової орієнтації у сутінках. Зниження світлової чутливості, зміни електроретинограми, порушення процесу тем-нової адаптації, звуження полів зору, особливо на кольори. Підставами постановки діагнозу є скарги, клінічна картина, дослідження темнової адаптації та електроретинографія.
У разі вродженої гемералопії відбувається стійке зниження зору. Сприятливість прогнозу відзначається при есен-ціальної гемералопії, у разі симптоматичної гемералопії він залежить від перебігу та результату основного захворювання.
Лікування та профілактика. Вроджена гемералопія не піддається лікуванню. При симптоматичній гемералопії необхідно лікувати основне захворювання. При есенціальній гемералопії показано призначення внутрішньо вітаміну А: дорослим – по 50 000–100 000 МО/добу, дітям – від 1000до 5000 МО/сут. Одночасно призначають рибофлавін (до 0,02 г на добу). Профілактикою есенціальної гемералопії є достатнє споживання вітаміну А.