ЛФК при інфаркті міокарда
Розгляд причин виникнення інфаркту міокарда, його профілактики та способів лікування. Види інфаркту: великий, великовогнищевий. дрібновогнищевий. Медикаментозне лікування. Етапи лікування та реабілітації хворих (стаціонарний санаторний та поліклінічний).
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru
Інфаркт міокарда – це ішемічний некроз серцевого м'яза, зумовлений коронарною недостатністю. Найчастіше основною етіологічною причиною інфаркту міокарда є коронарний атеросклероз.
Поряд з головними факторами гострої недостатності коронарного кровообігу (тромбозом, спазмом, звуженням просвіту, атеросклеротичною зміною коронарних артерій) велику роль у розвитку інфаркту міокарда відіграють недостатність колатерального кровообігу у вінцевих артеріях, тривала гіпоксія, тривала гіпоксія, , що зумовлюють тривалу ішемію клітин.
Інфаркт міокарда – захворювання поліетиологічне. У його виникненні безперечну роль відіграють фактори ризику: гіподинамія, неправильне харчування, надмірна вага, стреси та ін. Розмір та локалізація інфаркту міокарда залежать від калібру та топографії закупореної або звуженої артерії.
Розрізняють: великий інфаркт міокарда - великовогнищевий, що вражає стінку, перегородку та верхівку серця; дрібноосередковий інфаркт - вражає частина стінки; Мікроінфаркт - осередки інфаркту видно лише під мікроскопом.
При інтрамуральному інфаркті міокарда некроз вражає внутрішню частину стінки м'язів, притрансмуральному - всю товщу стінки. Некротичні м'язові маси розсмоктуються та заміщаються грануляційною сполучною тканиною, яка поступово перетворюється на рубцеву. Розсмоктування некротичних мас та утворення рубцевої тканини триває 1,5 - 3 місяці. Захворювання зазвичай починається з появи інтенсивних болів за грудиною та в ділянці серця; болі продовжуються годинами, а іноді 1 - 3 дні, затихають повільно і переходять у тривалий тупий біль. Вони носять стискаючий, давить, що роздирає характер і іноді бувають настільки інтенсивними, що викликають шок, що супроводжується падінням артеріального тиску, різким збліднення шкіри обличчя, холодним потом і навіть втратою свідомості. Після болем протягом півгодини (максимум 1--2 год) розвивається гостра серцево-судинна недостатність. На 2-3-й день відзначається підвищення температури, розвивається нейтрофільний лейкоцитоз, збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Вже перші години розвитку інфаркту міокарда з'являються характерні зміни електрокардіограми, що дозволяють уточнити діагноз і локалізацію інфаркту. Медикаментозне лікування в цей період спрямоване насамперед на ліквідацію болю, серцево-судинної недостатності, а також на попередження повторних коронарних тромбозів (застосовуються антикоагулянти – засоби, що зменшують згортання крові).
Рання рухова активізація хворих сприяє розвитку колатерального кровообігу, сприятливо впливає на фізичний і психічний стан, вкорочує період госпіталізації і не збільшує ризик смертельного результату. Лікування та реабілітація хворих з інфарктом міокарда поділяються на три етапи: стаціонарний (лікарняний), санаторний (або в реабілітаційному кардіологічному центрі) та поліклінічний.
Методика ЛФК настаціонарному етапі реабілітації. На цьому етапі фізичні вправи мають велике значення не тільки для відновлення фізичних можливостей хворих, але й значною мірою для психологічного впливу, що вселяє у хворого віру у одужання та можливість повернення до праці та нормального життя в суспільстві. Тому чим раніше (природно, з урахуванням індивідуальних особливостей захворювання) буде розпочато заняття лікувальною гімнастикою, тим більшим буде ефект.
Фізична реабілітація на стаціонарному етапі спрямована на досягнення такого рівня фізичної активності хворого, при якому він міг би обслуговувати себе, підніматися на один поверх сходами, здійснювати прогулянки до 2 - 3 км (2 - 3 прийоми протягом дня) без істотних негативних реакцій Завдання ЛФК під час постільного режиму: - профілактика можливих ускладнень (тромбоемболії, застійної пневмонії, атонії кишечника та інших.); - Поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи (насамперед тренування периферичного кровообігу при щадному навантаженні на міокард); - Створення у хворого позитивних емоцій, що тонізує вплив на організм; - тренування ортостатичної стійкості та відновлення простих рухових навичок.
На стаціонарному етапі реабілітації в залежності від тяжкості перебігу захворювання хворих поділяють на чотири класи. В основі цього поділу лежать різні поєднання основних показників особливостей перебігу захворювання: обширності та глибини інфаркту міокарда; наявності та характеру ускладнень; виразності коронарної недостатності. Класи тяжкості хворих на інфаркт міокарда Дрібновогнищевий інфаркт без ускладнень 1-й клас, Дрібновогнищевий інфаркт з ускладненнями, 1-й або 2-й клас, великовогнищевий інтрамуральний інфаркт без ускладнень,Інтрамуральний великовогнищевий інфаркт з ускладненнями 3-й або 4-й клас, трансмуральний інфаркт без ускладнень, великий трансмуральний інфаркт з аневризмою або іншими суттєвими ускладненнями - 4-й клас. Програма фізичної реабілітації хворих будується з урахуванням належності хворого одного з чотирьох класів тяжкості стану.
Клас тяжкості визначають на 2-3-й день хвороби, після ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легень, тяжкі аритмії. міокард інфаркт лікування реабілітація
Ця програма передбачає призначення хворому на побутові навантаження певного характеру, заняття лікувальною гімнастикою за певною методикою та допустиму для нього форму проведення дозвілля.
Залежно від тяжкості захворювання стаціонарний етап реабілітації триває від 3 (при дрібноосередковому неускладненому інфаркті) до 6 (при великому трансмуральному інфаркті) тижнів. Численні дослідження показали: ефективність лікування досягається, якщо заняття лікувальною гімнастикою починаються ранні терміни. Лікувальна гімнастика призначається після припинення больового нападу та ліквідації важких ускладнень (серцева недостатність, значні порушення серцевого ритму та ін.) на 2-4-й день хвороби, коли хворий перебуває на постільному режимі.
У цей час першому занятті, в і. п. лежачи на спині, виконуються активні рухи в дрібних та середніх суглобах кінцівок; статичні напруження м'язів ніг; вправи у розслабленні м'язів; вправи з допомогою інструктора ЛФК великих суглобів кінцівок; дихальні вправи без поглиблення дихання; елементи масажу (погладжування) нижніх кінцівок та спини при пасивних поворотах хворого на правий бік. На другому занятті додаються активні рухи у великих суглобах.кінцівок. Рухи ногами виконуються по черзі (ноги ковзають ліжком). Хворого навчають економному, без зусиль, повороту на правий бік та піднімання таза; після цього йому дозволяється самостійно повертатись на правий бік. Усі вправи виконуються у повільному темпі. Кількість повторень вправ: для дрібних м'язових груп - 4-6 разів, для великих - 2-4 рази. Між вправами обов'язковими є паузи для відпочинку. Тривалість занять – 10 – 20 хв. Через 1-2 дні на заняттях ЛГ проводиться присадження хворого зі спущеними ногами на 5-10 хв - за допомогою інструктора ЛФК або медсестри. Вправа повторюється протягом дня 1 - 2 рази.
Заняття ЛГ проводяться у вихідних положеннях лежачи на спині, правому боці і сидячи. Збільшується кількість вправ для дрібних, середніх та великих м'язових груп. Виконуються почергові рухи ногами з підніманням їх над ліжком. Амплітуда рухів поступово збільшується. У дихальних вправах застосовуються поглиблення та подовження видиху. Темп виконання вправ - повільний та середній. Тривалість заняття - 15 - 17 хв.
Через 3-4 дні після інфаркту (при 1-му 2-му класах тяжкості) і через 5 - 6 або 7 - 8 днів (при 3-му і 4-му класах тяжкості) хворого переводять на палатний режим. Завдання ЛФК під час палатного режиму: - попередження наслідків гіподинамії; - щадне тренування кардіореспіраторної системи; - підготовка хворого до ходьби коридором, підйомом сходами та побутовими навантаженнями.
Вправи виконуються у вихідних положеннях лежачи, сидячи та стоячи. Збільшується кількість вправ для м'язів тулуба і ніг, зменшується для дрібних м'язових груп. Дихальні вправи і вправи в розслабленні м'язів застосовують як відпочинок після важких вправ. Унаприкінці основної частини заняття освоюється ходьба. У перший день хворого піднімають із ліжка зі страховкою, обмежуючись його адаптацією до вертикального положення. З 2-го дня йому дозволяють ходити по 5-10 м, щодня збільшуючи відстань на 5-10 м. У першій частині заняття застосовують і. п. лежачи і сидячи, у другій частині – сидячи та стоячи, у третій частині – сидячи. Тривалість заняття - 15 - 20 хв.
Коли хворий освоїть ходьбу на 20-30 м, починаються спеціальні заняття дозованою ходьбою на невелику відстань, щодня збільшуючи його на 5-10 м і поступово доводячи до 50 м. Крім того, хворі виконують ранкову гігієнічну гімнастику (УГГ), включаючи її окремі вправи із комплексу лікувальної гімнастики (ЛГ). На палатному режимі 30 - 50% часу хворі проводять у положеннях сидячи та стоячи. Через 6-10 днів після інфаркту (при 1-му класі тяжкості), або через 8 - 13 днів (при 2-му класі), або через 9-15 днів (при 3-му класі), або індивідуально ( при 4-му класі) хворі переводяться на вільний режим.
Завдання ЛФК у період вільного режиму: - Підготовка хворого до повного самообслуговування; - підготовка до виходу на прогулянку, до дозованої ходьби у тренувальному режимі. Застосовуються такі форми ЛФК: УГГ, ЛГ, дозована ходьба, тренування у підйомі сходами. На заняттях ЛГ та УГГ застосовуються активні фізичні вправи для всіх м'язових груп. Включаються вправи з легкими предметами (гімнастичним ціпком, булавами, м'ячем), складніші за координацією рухів. Так само, як і в попередній період, використовуються дихальні вправи та вправи у розслабленні м'язів. Збільшується кількість вправ, що виконуються у положенні стоячи. Тривалість заняття - 20 - 25 хв.
Дозована ходьба (спочатку коридором)починається з дистанції 50 м; темп - 50-60 крок / хв. Відстань щодня збільшується, щоб хворий міг проходити коридором 150 - 200 м. Потім хворий виходить на вулицю. До кінця перебування в лікарні він повинен проходити за день 2 - Зкм (2 - 3 прийоми). Темп ходьби поступово збільшується: спочатку до 70-80, потім до 90-100 крок/хв.
Тренування у підйомі сходами здійснюється дуже обережно. На першому занятті відбувається підйом на 5 - 6 ступенів (з відпочинком на кожній). Під час відпочинку проводиться вдих, під час підйому – видих. На другому занятті під час видиху хворий проходить 2 сходинки, під час вдиху - відпочиває. На наступних заняттях він переходить на звичайну ходьбу сходами (з відпочинком після проходження сходового маршу). Наприкінці періоду хворий освоює підйом однією поверх. Адекватність фізичного навантаження можливостям хворого контролюється реакції ЧСС. При постільному режимі почастішання пульсу не повинно перевищувати 10-12 уд/хв від вихідного рівня; при палатному та вільному режимах ЧСС не повинна перевищувати 100 уд/хв.