Лікарська таємниця медичні та юридичні аспекти, питання
14 Жовтня 2014
Лікарська таємниця: медичні та юридичні аспекти, питання розголошення
Лікарська таємниця як складова та обов'язкова частина лікарської діяльності - найважливіше поняття в деонтології (від грец. Deon - належне та logos - вчення) - вчення про принципи поведінки медичного персоналу у спілкуванні з хворим та його родичами. Лікарську таємницю на відміну від інших понять деонтології характеризує те, що вона відноситься до правових понять: збереження лікарської таємниці гарантується законодавчо, так само як збереження лікарської таємниці забезпечується законодавчо шляхом встановлення певних заборон та юридичної відповідальності за її розголошення.
Правові основи захисту лікарської таємниці сформульовані у Конституції України (ст. 23, 24).
Ці положення Конституції відносяться і до відомостей, що становлять лікарську таємницю, оскільки вони можуть бути розголошені лише на прохання самої особи або її законного представника, а також у деяких випадках спеціально встановлених законом.
Етичні норми суспільства припускають, що кожна людина повинна зберігати таємницю, довірену їй іншою особою.
Крім поняття "державна таємниця" існують професійні таємниці, які забезпечують недоторканність приватного життя, які довіряються представникам певних професій для захисту прав та законних інтересів громадян. До професійних таємниць належать: таємниця сповіді, медична таємниця, таємниця судового захисту, таємниця попереднього слідства, усиновлення, нотаріальних дій та деяких записів актів громадянського стану, комерційна таємниця.
Особливе значення поняття "таємниця" має в галузі медицини, де тісно стикаються іпереплітаються відомості про хворого, його справжній стан здоров'я та перспективи здоров'я, а найчастіше і про майбутнє людини (чи зможе вона залишитися на своєму робочому місці після закінчення захворювання, чи стане інвалідом тощо). Багато фактів особистого життя у процесі лікування передаються пацієнтом лікаря як необхідні лікувально-діагностичного процесу. Тому взаємини між людьми у суспільстві суттєво відрізняються від відносин по лінії "лікар і хворий".
Є відомості, що поняття "лікарська таємниця" зародилося в Стародавній Індії, де в довірчих відносинах лікаря та пацієнта діяв афоризм: "Можна боятися брата, матері, друга, але лікаря - ніколи!"
Починаючи з давніх часів лікар клянеться зберігати таємницю і дотримується цієї обіцянки.
Лікарська таємниця відноситься до основних принципів клятви Гіппократа: "Клянуся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігієєю і Панакеєю і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, сліду. лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув щодо життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи, що переступає ж і дає помилкову клятву нехай буде протилежне цьому "(Гіппократ. Вибрані книги: Пер. В.І. Руднєва. М., 1994. С. 87-88).
Виняток у наші дні становлять ті випадки, коли він виконує обов'язки страхового лікаря або судово-медичного експерта, проводить військово-лікарську експертизу або обстеження та лікування недієздатного громадянина, а також надає допомогу неповнолітньому, визначає стан здоров'ялюдини на запит влади, виявляє заразне захворювання, встановлює причину смерті, прагне уникнути судової помилки.
Лікарську таємницю становить інформація про факт звернення за медичною допомогою, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання та інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні.
Цим законом вперше визначено, що дотримання лікарської таємниці входить до дев'яти основних принципів охорони здоров'я людини (ст. 4 "Основ").
Стаття 4. Основні засади охорони здоров'я
Стаття 13. Дотримання лікарської таємниці
Конфіденційність в "Основах" регулюють декілька статей – ст. 14, 73, 78, 79 .
Стаття 14. Повноваження федеральних органів державної влади у сфері охорони здоров'я (витяг)
Стаття 73. Обов'язки медичних працівників та фармацевтичних працівників (витяг)
Стаття 78. Права медичних організацій (витяг)
Стаття 79. Обов'язки медичних організацій (витяг)
Дотримання (охорона) лікарської таємниці під час медичної документації регламентується у ст. 59 "Основ".
Стаття 59. Експертиза тимчасової непрацездатності (витяг)
Стаття 16. Права та обов'язки застрахованих осіб (витяг)
Стаття 9. Згода суб'єкта персональних даних на обробку його персональних даних
Стаття 92. Ведення персоніфікованого обліку під час здійснення медичної діяльності
Стаття 93. Відомості про осіб, які беруть участь у наданні медичних послуг
Стаття 94. Відомості про осіб, яким надаються медичні послуги
Сам громадянин відповідно до ст. 19 та 22 "Основ" має право у доступній для нього формі отримати всю наявну інформацію про стан свого здоров'я.
Стаття 19Право на медичну допомогу (витяг)
Стаття 22. Інформація про стан здоров'я
Наведений огляд законодавства та нормативних документів у галузі охорони здоров'я свідчить, що за розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, та відомостей про хворого на конфіденційний характер можливе притягнення до дисциплінарної та кримінальної відповідальності.
При порушенні прав пацієнта щодо його поінформованості про діагноз, можливий ризик, наслідки та результати лікування та збереження лікарської таємниці, - медичні працівники, винні в подібних порушеннях, повинні бути притягнуті до дисциплінарної відповідальності.
За розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, конкретні медичні працівники можуть бути притягнуті і до кримінальної відповідальності. При цьому пацієнт має право звернутися до суду з позовом щодо відшкодування моральної шкоди.
Права пацієнта зобов'язані захищати такі установи:
- міністерство охорони здоров'я області (регіону);
- страхова медична компанія за умови, що пацієнт є власником страхового поліса, виданого даною компанією;
- територіальний фонд ЗМС (якщо він виконує функції страховика);
- прокуратура міста чи району;
- Суд (районний чи міський).
Керівники медичних установ завжди повинні пам'ятати про необхідність збереження лікарської таємниці та про підстави, що дають законне право на її розголошення, а також доводити цю інформацію до всіх своїх підлеглих - від лікарів-фахівців до медичних реєстраторів, т.к. збереження лікарської таємниці є правовим обов'язком та моральним обов'язком кожного працівника медичного закладу.
Попередній Кримінальний кодекс РРФСР (1960 р.) містив окрему статтю,встановлюючу відповідальність за розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, особою, якій ці відомості стали відомі у зв'язку з виконанням ним своїх службових чи професійних обов'язків (ст. 128.1 КК РРФСР).
У чинному кримінальному законодавстві такої спеціальної норми немає. Наразі кримінальна відповідальність настає за ч. 2 ст. 137 Кримінального кодексу України - за незаконне збирання або розповсюдження відомостей про приватне життя особи, що становлять її особисту чи сімейну таємницю, без її згоди або розповсюдження цих відомостей у публічному виступі, що публічно демонструється творі або засобах масової інформації, якщо ці діяння вчинені особою з використанням свого службового становища.
Стаття 137. Порушення недоторканності приватного життя
З іншого боку, неправомірна відмова посадової особи у наданні зібраних в установленому порядку документів і матеріалів, що безпосередньо зачіпають права і свободи громадянина, або надання громадянину неповної або свідомо неправдивої інформації, якщо ці діяння завдали шкоди правам і законним інтересам громадян, тягне за собою кримінальну відповідальність згідно зі ст. 140 чинного Кримінального кодексу РФ.
Стаття 140. Відмова у наданні громадянину інформації
Цивільний кодекс України містить дві статті з питання (ст. 150, 151).
Стаття 150. Нематеріальні блага
Стаття 151. Компенсація моральної шкоди
Трудовий кодекс Україна регулює види дисциплінарних стягнень, які застосовуються до несумлінних працівників (ст. 192).
Стаття 192. Дисциплінарні стягнення (витяг)
Таким чином, нині діє цілий пакет законодавчих та нормативних документів щодопацієнта, лікаря та сторонніх організацій та осіб, які мають відношення до лікарської таємниці.
Лікарську таємницю, а також захист персональних даних пацієнта в Україні гарантують:
1. Конституція РФ, ст. 23, 24;
2. Федеральний закон N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Україні" (2011), ст. 4, 13, 14, 59, 73, 78, 79, 92;
3. Федеральний закон N 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Україні" (2010), ст. 16;
4. Федеральний закон N 152-ФЗ "Про персональні дані" (2006), ст. 9, 10;
5. Кримінальний кодекс РФ, ст. 137, 140;
6. Указ Президента України N 188 (1997);
7. Цивільний кодекс РФ, ст. 150, 151;
8. Трудовий кодекс РФ, ст. 192 .
Медичні організації (ЛПЗ) не відповідають на запити підприємств (роботодавців) та інших організацій з питань звернення громадянина до ЛПЗ, його діагнозу, лікування, термінів тимчасової непрацездатності тощо з питань про пацієнта, що становить лікарську таємницю.
Медичні організації відповідають лише запити, які роблять органи дізнання і слідства, тобто. прокуратура, суд, органи внутрішніх справ, у зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом, а також у окремих, особливо обумовлених законом випадках (див. "Основи", п. 4 ст. 13 "Дотримання лікарської таємниці").
У всіх випадках розголошення лікарської таємниці та персональних даних пацієнта, гарантованих законодавством, пацієнт має право звернутися до суду з позовом про відшкодування моральної шкоди медичною організацією, яка видала документи чи дані пацієнта.
канд. мед. наук, доцент кафедри організації охорони здоров'я та
громадського здоров'я факультету удосконалення Московського
обласного науково-дослідного клінічного інституту ім. М.Ф.Володимирського
д-р мед. наук, доцент кафедри організації охорони здоров'я та
громадського здоров'я факультету удосконалення Московського
обласного науково-дослідного клінічного інституту ім. М.Ф. Володимирського