Лікарська терапія ринітів
У переважній більшості випадків практичним лікарям доводиться стикатися з алергічними, інфекційними та вазомоторними ринітами. З медикаментозних засобів, що використовуються в лікуванні АР, найчастіше застосовуються антигістамінні препарати - блокатори Н1-рецепторів. Ці препарати ефективні щодо таких проявів, як чхання, свербіж, ринорея, але не знімають закладеності носа, зумовленої набряком слизової оболонки. Н1-блокатори останнього покоління не мають седативної дії та інших побічних ефектів, які виражені у їх попередників. Препарати цієї групи ефективніше при сезонних або епізодичних АР порівняно з ринітами, персистуючи протягом усього року, т.к. у таких випадках, зазвичай, провідним проявом служить закладеність носа. У зв'язку з цим, при ринітах, особливо цілорічних алергічних і застудних, необхідне поєднання або Н1-блокатора (наприклад, лоратадину) або препарату з групи нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, ібупрофену) з a-адреноміметиками. a-Адреноміметики обмежують крові до слизової носа, знижуючи наповнення кавернозних синусів Місцеве застосування зазначених препаратів, порівняно із системним, швидше та повніше знімає набряк слизової, проте при тривалому (7 днів) місцевому використанні a-адреноміметиків можливий розвиток медикаментозного риніту, який, у свою чергу, проявляється стійкою закладеністю носа. На жаль, у більшості випадків потрібне саме тривале застосування препаратів. Найбільш поширені із системних протинабрякових засобів - псевдоефедрин і фенілпропаноламін. Ці препарати не викликають розвитку медикаментозного риніту, проте вони можуть зумовити такі побічні ефекти, як безсоння та дратівливість. Індивідуальна переносимістьa-адреноміметиків значно варіює. При перевищенні дози можуть розвиватись гіпертензія, інсульт, ниркова недостатність, аритмія, психоз, судоми, невротичні реакції. Особливо важливо коригувати дозу з урахуванням віку. Так, звичайна доза псевдоефедрину, яка приймається кожні 6 год, становить 15 мг для дітей 2-5 років, 30 мг – для дітей від 6 до 12 років та 60 мг – для дорослих. Подібна фармакокінетика властива і фенілпропаноламіну. Прояви побічних ефектів слід очікувати насамперед в осіб з глаукомою, порушеннями ритму серця, гіпертензією, порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту. антиалергічним засобам загалом. Хоча є дані про пригнічуючу дію кромоліну на огрядні клітини, механізм дії цього препарату залишається незрозумілим. За ефективністю кромолін можна порівняти з антигістамінними препаратами, але поступається стероїдам для місцевого застосування. Показано профілактичне (до розвитку симптомів полінозу) використання кромоліну. Препарат вводиться інтраназально за допомогою інгалятора; доза однією інсуфляцію становить 5.2 мг. Як правило, рекомендується по 2 інсуфляції в кожний носовий хід 4-6 разів на день. Найбільш потужний фармакологічний засіб, що застосовується для лікування АР - глюкокортикоїди. Перевага місцевого використання цих препаратів полягає у відсутності системних побічних реакцій; ефективність при цьому зберігається. Ефективність глюкокортикоїдів при АР не можна цілком обґрунтувати будь-якою з відомих на сьогоднішній день властивостей цих препаратів. Причому доза гормонів, ефективна при місцевому застосуванні, не має помітної дії при прийомі через рот.Якщо у пацієнтів з АР, які одержують місцево глюкокортикоїди, відзначаються також будь-які алергічні прояви з боку очей, це може вимагати призначення додаткових препаратів. Через кілька тижнів інтраназального застосування гормонів необхідно оглянути слизову оболонку носа на предмет лікарського або механічного подразнення. Відсутність будь-яких патологічних змін з великою ймовірністю свідчить, що пацієнт добре перенесе тривалий курс лікування. У всіх випадках необхідно прагнути встановити мінімальні дози гормонів, що дозволяють контролювати клінічні прояви АР. Доза препарату може бути змінена відповідно до мінливого антигенного навантаження. При правильному використанні місцевої гормональної терапії виражений ефект відзначається більш ніж у 90% пацієнтів з АР. До системного призначення гормонів вдаються у пацієнтів з підвищеним утворенням кірок, при повній обструкції носових ходів та/або виражених порушеннях сну. У подібних ситуаціях рекомендується короткий крус глюкокортикостероїдів per os, наприклад, призначення преднізолону в дозі 30 мг на добу протягом 3 днів, потім 20 мг на добу ще на 3 дні і, нарешті, протягом 3 останніх днів курсу преднізолон призначають у дозі 10 мг /сут. Однак цілорічне системне застосування гормонів для лікування полінозу не рекомендується. Ризик розвитку системних побічних проявів при ін'єкціях стероїдів тривалої дії - протягом року або навіть 6 місяців через їх кумулятивні властивості можна порівняти з таким при сезонному застосуванні гормонів протягом 20-30 років. Інтраназальні ін'єкції глюкокортикоїдів, що призводили в окремих випадках до втрати зору, мають обмежене значення в лікуванні поліпів носа, але не використовуються при АР. Іпратропіуму бромід, антихолінергічнийпрепарат для інтраназального введення, недостатньо ефективний при АР, тому що контролює секрецію води, яка не відіграє вирішальної ролі у патогенезі клінічних проявів захворювання. Однак, згідно з результатами деяких клінічних досліджень, комбінування цього препарату з Н1-блокаторами і стероїдами для місцевого застосування є досить виправданим. може бути блокування активності лейкотрієнів, як це було показано при астмі. В одному з досліджень, присвячених аналізу ефективності антагоніста лейкотрієну D4, вдалося показати, що цей препарат сприяє зменшенню ринореї, чхання та закладеності носа. Імунотерапія була першим ефективним терапевтичним прийомом при АР. У цьому використовувалися ін'єкції специфічних алергенів, що підвищувало поріг розвитку клінічних проявів. На відміну від фармакотерапії, цей підхід вимагає ретельної оцінки індивідуальної чутливості до алергену. Ефективність імунотерапії починає проявлятися лише через місяці після початку лікування, що багаторазово перекриває аналогічні показники будь-якого фармакологічного препарату. Імунотерапія пов'язана з ризиком розвитку життєзагрозливих системних ускладнень, тому застосування цього методу можливе лише за наявності у лікаря відповідного досвіду і має бути обмежене лише тими випадками, коли простіші засоби виявляються неефективними.
Rhinitis and Inhalant Allergens JAMA 1997; Vol. 278; No.22
Помилка у тексті? Виділи її мишкою і натисніть
Чи залишилися реферати, курсові, презентації? Поділися з нами - завантаж їх тут!