Ліки для лікування вірусних гепатитів В та С
Головна мета лікування хвориххронічним гепатитом В і С- запобігти прогресуванню захворювання, яке визначається насамперед активністю реплікації вірусу, цитолізу та процесу фіброзування. Відповідно до цього оцінка ефективності противірусної терапії включає вірусологічні, біохімічні та гістологічні критерії.Противірусні лікарські засоби, що застосовуються в лікуванні хворих на хронічні гепатити, можна представити наступним чином.
Засоби для етіотропної терапії вірусних гепатитів: 1. Перешкоджають проникненню вірусу в клітину і сприяють лізису інфікованих гепатоцитів, що пригнічують транскрипцію та трансляцію вірусного геному (а-інтерферони); 2. Безпосередньо пригнічують реплікацію вірусного геному (рибавірин, ламівудін, ремантадин).
У зв'язку з відсутністюдосліджень, які достатньою мірою підтверджують ефективність і безпеку для дітей, не можуть бути рекомендовані багато перспективних противірусних препаратів віком до 18 років.
Основний препарат, що доказав свою ефективність у лікуванні хронічних вірусних гепатитів у дорослих і дітей - інтерферон альфа. Як додатковий противірусний препарат при ХГС може застосовуватися у дітей з 6-річного віку ремантадин (амантадин). При ХГВ дозволено до застосування у дітей з тримісячного віку ламівудін. За даними А. Р. Рейзіс, у дітей найбільша ефективність досягається при комбінованій терапії (ІФН+ремантадин), а також при поєднанні терапії препаратами ІФН та гепатопротектором — урсодеоксихолевою кислотою, що має потенціювальний ефект при хронічному гепатиті С. На думкуН.І. Михайлівській, ці дані говорять про перспективність ІФН-терапії ХГС у дітей та більшу її ефективність щодопорівняно з дорослими.
Інтерферон (ІФН) у лікуванні гепатиту у дітей
У повсякденній клінічній практиці сучасного інфекціоніста гідне місце посіли препарати інтерферонів, на які покладаються надії щодо забезпечення неспецифічного імунітету та противірусної терапії.
1957 рокуA. Isaacsта J. Lindenmann, вивчаючи в експерименті взаємовідносини вірусів при послідовному інфікуванні ними культури тканини, виявили білок, що пригнічує синтез вірусних нуклеїнових кислот у клітині в процесі інтерференції - придушення першим вірусом (інтерферуючим) другого (претендуючого), і назва .
A. Isaacsсподівався на виняткове майбутнє виявленого білка: «Якщо вдасться довести його ефективність при вірусних захворюваннях геловіка, це матиме велике значення для медицини». Вдалося довести не лише противірусний, а й протимікробний, антипроліферативний ефект інтерферону. Крім того, показано наявність у ІФН імуномедіаторних властивостей, що дозволило віднести його до регуляторних цитокінів. Розроблено та знайшли широке застосування в медицині лікарські форми інтерферону.
Перший упрактицівітчизняної охорони здоров'я препарат людський лейкоцитарний інтерферон (ЧЛІ) було створено 1967 року у НДІЕМ ім. Н. Ф. Гамалеї. В даний час на зміну ЧЛІ прийшли рекомбінантні інтерферони. Широке застосування в терапії хронічного гепатиту у дорослих виявили парентеральні лікарські форми а-2 інтерферону.
Дітям раннього віку парентеральне введення ІФН обмежується його антипроліферативними властивостями. Одним із механізмів недосконалості системи інтерферону у цьому віковому періоді є також нестабільність антиоксидантного захисту. В експериментахна тваринах та в клінічних спостереженнях було доведено обґрунтованість ректального способу введення інтерферону з препаратами антиоксидантної дії. Ці дані послужили обґрунтуванням розробки В. В. Малиновської (1991) нового комплексного препарату ВІФЕРОН і впровадження його в педіатричну практику.
Віферон містить рекомбінантнийінтерферонпечінки а-2, мембраностабілізуючі компоненти - антиоксиданти альфа-токоферолу ацетат і аскорбінову кислоту. Як головний компонент використовується рекомбінантний а-2 ІФН вітчизняного виробництва.
За складом і походженням інтерферони представлені трьома основними типами - альфа, бета і гамма (а, b, у). В даний час схема дії ІФН представляється в наступній послідовності - індукція синтезу протеїнкінази, яка відповідальна за фосфорилювання одного з факторів, що ініціюють і, отже, утворення комплексу, що ініціює початок процесу трансляції. Ці ефекти визначають відповідальність інтерферонів за захист клітин від чужорідної інформації.