Лікувальна Фізична Культура

ЛФК при опіках

Опік - це пошкодження тканин організму, що виникає в результаті місцевої дії високої температури, а також хімічних речовин, електричного струму або іонізуючого випромінювання. Під впливом опіків в організмі потерпілого відбуваються різноманітні зміни, вираженість і тяжкість яких визначається глибиною, площею та локалізацією поразки. Для характеристики глибини ураження тканин прийнято виділяти чотири ступені: 1 ступінь опіку – характеризується ушкодженням поверхневого шару шкіри (епідермісу) та супроводжується набряком, почервонінням та болісністю; 2 ступінь - у товщі епідермісу утворюються бульбашки, наповнені прозорою рідиною. Епітелізація відбувається протягом 7 - 14 днів. При інфікуванні вмісту бульбашок епітелізація затримується і можуть з'явитися рубці. 3 ступінь - підрозділяється на ІІІ А і ІІІ Б ступеня. При 3 А ступеня некроз тканин частково захоплює паростковий шар епідермісу; спостерігаються великі, напружені, з рідким вмістом або бульбашки, що вже лопнули. При 3 Б ступеня некроз шкіри поширюється на її глибину, т. е. уражається весь ростковий шар; спостерігаються бульбашки з геморагічним вмістом. Якщо утворюється опіковий струп (кірка), має жовтий, сірий або коричневий колір. 4 ступінь - настає некроз усіх шарів шкіри та глибоколежачих тканин. Утворюється коричневий чи чорний, різної товщини та щільності, опіковий струп. Якщо струп розташований циркулярно на грудній клітці або кінцівках, то він може стиснути глибоколежачі тканини. При опіках 1 - 2 і 3 А ступенів можлива епітелізація, оскільки збережений паростковий шар епідермісу; вони гояться через 1 - 3 тижні. При глибоких опіках ІІІ Б і ІV ступенів самостійна епітелізація неможлива. Для того, щоб закритиопікову поверхню застосовують хірургічне лікування — аутодермопластику, коли на обпалене місце пересаджують шкіру зі здорової ділянки тіла. Лікування зазвичай триває 3-6 місяців. Більшості опіків властива мозаїчність ураження, коли різних ділянках локалізуються опіки різної глибини. При поверхневих опіках, що вражають до 10-12% поверхні тіла (при глибоких - до 5-6% поверхні тіла), опік протікає переважно як місцеве страждання. При ширших поразках спостерігаються різні порушення діяльності органів прокуратури та систем, сукупність яких прийнято розглядати як опікову хворобу. Таким чином, опікова хвороба (ПРО) - патологічний стан організму, що розвивається внаслідок великих і глибоких опіків і супроводжується порушеннями функцій ЦНС, серцево-судинної та дихальної систем, погіршенням обмінних процесів, ендокринними розладами. У патогенезі ПРО важливу роль відіграють порушення білкового та водно-сольового обміну. Підвищений розпад білків призводить до зниження захисних сил організму, накопичення токсичних речовин та є однією з причин розвитку опікового виснаження. Зміни, що спостерігаються в організмі при ПРО, та різке зниження рухової активності хворого призводять до порушення функції життєво важливих систем організму: серцево-судинної (яви токсичного міокардиту, перикардит, тромбоз судин), дихальної (пневмонія, мікроателектази), шлунково-кишкового тракту , парез кишечника), нирок (нефрит, пієліт, утворення каменів). Неповне відновлення після глибоких опіків шкірного покриву і тканин, що підлягають, призводить до розвитку опікових деформацій: контрактур, що довго не гояться трофічних виразок. Протягом опікової хвороби розрізняють чотири періоди: опіковий шок, гостра опіковатоксемія, септикотоксемія та період одужання. 3-й період - опіковий шок. Виникає за наявності глибоких опіків на площі понад 15-20% поверхні тіла. Тривалість цього періоду – до 2 діб. Можливі гострі порушення діяльності серцево-судинної та дихальної систем, нирок та печінки, від яких гинуть до 20 % постраждалих. 2-й період - гостра опікова токсемія. Розвивається після виходу постраждалого із стану опікового шоку. Спостерігаються в першу чергу явища інтоксикації (отруєння) організму продуктами розпаду некротизованих тканин, а також внаслідок надходження в кров бактерій токсинів, які особливо інтенсивно починають розмножуватися на відмерлих тканинах. Тривалість цього періоду – 2-14 днів. Основним клінічним проявом цього періоду є лихоманка, коли температура піднімається до 39 ° С і вище. При цьому спостерігаються зміни у діяльності шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, атонія кишечника), центральної нервової системи (сплутаність свідомості, марення, галюцинації, збудження). Частим ускладненням ПРО є пневмонія - особливо при опіках в області грудей, спини та живота, коли суттєво знижується екскурсія грудної клітки. При легких ураженнях тканин, а також при вдалій пластичній операції хворий починає одужувати. 3-й період - опікова септикотоксемія. Розвивається при глибоких ураженнях або при несприятливому результаті операції (клапоть не прижився). Супроводжується розвитком запалення та нагноєння в опіковій рані, втратою значної кількості білка. Тривалість цього періоду – від 1,5 місяців до 1 року. Застосовується інтенсивне консервативне та оперативне лікування. Загальний стан хворих тяжкий: вони мляві, худнуть, у них відсутній апетит. Часто виникають запалення легень,а також запальні вогнища у різних органах та тканинах (абсцеси, флегмони). Порушується функція шлунково-кишкового тракту (атонія, виразка, кровотеча). Вимушене знерухомлене становище хворого супроводжується виникненням пролежнів, розвитком контрактур великих суглобів, атрофією м'язів, утворенням рубців, що стягують. Тяжким ускладненням цього періоду може бути розвиток опікового виснаження - кахексії, коли опір організму різко знижується і хворий може загинути від сепсису. 4-й період - період одужання. Починається з моменту загоєння глибоких опікових ран при успішному відновленні шкірного покриву і триває 2—4 місяці. При утворенні стягуючих рубців на шкірі надалі застосовуються пластичні операції. Одним із важливих методів лікування опікової хвороби є ЛФК, яка показана практично всім хворим – незалежно від ступеня опіку, його локалізації та площі ураження. Фізичні вправи надають тонізуючий, трофічний, нормалізуючий вплив на всі системи організму. Поряд із цим, фізичні вправи сприяють формуванню компенсацій, тимчасовому чи постійному заміщенню порушених функцій. Тимчасовими протипоказаннями до занять ЛГФЛГ є: опіковий шок; тяжкий загальний стан хворого (наприклад, сепсис); тяжкі ускладнення (гепатит, інфаркт міокарда, нефрит, набряк легень); небезпека кровотеч (якщо опіки локалізуються у сфері магістральних судин); підозра на приховані кровотечі.

Завдання ЛФК у періоди гострої опікової токсемії та септикотоксемії:

  • нормалізація діяльності ЦНС, серцево-судинної та дихальної систем;
  • профілактика можливих ускладнень (пневмонії, тромбозу, атонії кишківника);
  • поліпшення трофічних процесів уушкоджених тканинах;
  • збереження рухливості у суглобах пошкоджених сегментів тіла;
  • запобігання порушенням функції в непоражених кінцівках (профілактика контрактур, атрофії м'язів).

вправи
Різні ступінь локалізації опіку, глибина та площа ураження, а також різноманіття індивідуальних клінічних проявів ПРО не дозволяють використовувати в умовах стаціонару типові комплекси лікувальної гімнастики. Орієнтовна схема використання коштів ЛФК представлена ​​в таблиці. На початкових етапах розвитку опікової хвороби особлива увага приділяється положенню хворого на ліжку (лікування становищем). Спочатку він сам приймає позу, яка зменшує болючі відчуття, проте при цьому створюється, як правило, порочне і не вигідне для функціонального лікування положення (приведення руки до тулуба тощо). Поступово таке положення закріплюється, і в міру загоєння ран та розвитку процесу рубцювання контрактура перетворюється на дерматогенну, м'язову чи сухожильну. Так, наприклад, опіки в області плеча часто викликають контрактуру в плечовому суглобі, тому з перших днів плечу надають положення максимального відведення. При опіках кисті необхідно виконувати вправи на розведення пальців, а також проводити подальше укладання пальців на розведення. Особливу роль профілактиці розвитку контрактур і м'язової атрофії грають спеціальні вправи. Вони можуть виконуватися активно чи пасивно, із полегшених вихідних положень, із застосуванням похилих площин, гамачків для підвішування кінцівок тощо. При неможливості виконання динамічних спеціальних вправ застосовуються статичні та ідеомоторні. Раннє та систематичне виконання спеціальних вправ сприяє більш швидкому загоєнню опікових ран. Дляпрофілактики такого часто зустрічається при ПРО ускладнення, як пневмонія, обов'язково виконання статичних та динамічних дихальних вправ. Залежно від локалізації опіку (груди, живіт) перевагу надають діафрагмальному або грудному типу дихання. Залежно стану хворого в усіх періодах опікової хвороби застосовують загальнорозвиваючі вправи різної інтенсивності для непораженных м'язових груп кінцівок і тулуба. Гарний ефект для опікових хворих дає гідрокінезотерапія. Виконання вправ у теплій ванні (36 - 38 ° С) дозволяє використовувати невелику силу атрофованих м'язів і тим самим сприяти профілактиці різних контрактур.

Методика ЛФК. При оперативних втручаннях з пересадки шкіри в методиці ЛФК виділяють перед післяопераційний періоди.

Завдання ЛФК у передопераційному періоді:

  • зняття емоційної напруги у хворого перед операцією;
  • поліпшення функціонального стану серцево-судинної та дихальної систем;
  • поліпшення кровообігу в ураженому та донорському сегментах тіла;
  • навчання грудному типу дихання - за необхідності вимушеного положення тіла лежачи на животі після операції.

Застосовуються дихальні, загальнорозвиваючі та спеціальні вправи (залежно від локалізації опіку).

Завдання ЛФК у післяопераційному періоді:

  • профілактика післяопераційних ускладнень (пневмонії, тромбофлебіту, атонії кишківника);
  • поліпшення діяльності серцево-судинної та дихальної систем;
  • активізація кровотоку в донорському сегменті тіла та в місці пересадки тканин – з метою прискорення загоєння;
  • профілактика тугорухливості в суглобах та атрофії м'язів.

Після операції узаняття включають статичні та динамічні дихальні вправи та нескладні вправи для дистальних відділів кінцівок. Фізичні вправи починають виконувати в неушкоджених суглобах, з залученням суглобів, шкірні покриви яких обпалені. Однак рух в оперованій ділянці слід починати не раніше ніж на 6-7-й день після хірургічного втручання, щоб не викликати напругу м'язів і не змістити пересаджені аутотрансплантати. У зоні операції після 6-7-го дня руху спочатку виконуються тільки пасивні або активно-пасивні, з невеликими амплітудою та зусиллям. У міру приживлення трансплантатів до занять включаються активні рухи.

Зразковий комплекс фізичних вправ при опіках плеча та передпліччя (з 6-7-го дня після операції) І. п. - сидячи на стільці; уражена рука на поверхні столу

  1. Згинання та розгинання пальців пензля.
  2. Кругові рухи в променево-зап'ястковому суглобі.
  3. Згинання та розгинання у ліктьовому суглобі (з підтримкою).
  4. Пронація та супінація передпліччя.
  5. Піднімання ураженої руки вперед-вгору (з підтримкою).
  6. Відведення ураженої руки убік (з підтримкою).
  7. Тиск кожним пальцем поверхню столу (по 2 — 3 з).
  8. Відведення та приведення плечей.

І. п. - сидячи на стільці; уражена рука опущена Ротаційні рухи рукою.

  1. Згинання та розгинання у плечовому суглобі (за допомогою).
  2. Відведення та приведення руки (за допомогою).
  3. Згинання та розгинання в ліктьовому суглобі.
  4. Кругові рухи в променево-зап'ястковому суглобі.
  5. Махові рухи рукою.
  6. Стискання пальців кисті в кулак (2 - 3 с) з подальшим розслабленням м'язів.

При утворенні спайкового процесудопустимо застосування вправ, що розтягують, а після повного формування рубців - механотерапії. У цей термін рекомендується широко використовувати також трудотерапію. Успішне приживлення шкірних аутотрансплантатів визначає початок наступного періоду ПРО - періоду одужання. У цей час провідна роль комплексному лікуванні належить ЛФК.

Завдання ЛФК період одужання:

  • формування компенсацій незворотних порушень, спричинених опіковою хворобою;
  • адаптація організму до побутових та трудових навантажень.

Функціональне лікування сприятиме відновленню функції опорно-рухового апарату та кардіореспіраторної системи. Заняття ЛФК проводяться у формі УГГ, ЛГ, самостійних занять, гімнастики у воді (гідрокінезотерапії). Застосовуються механізми працетерапія, елементи спорту, рухливі ігри. Внаслідок опікової хвороби може бути повне одужання або незворотна інвалідність. В останньому випадку заняття ЛФК мають бути спрямовані на формування компенсацій та навчання нових рухових навичок.