Лікувальне харчування при захворюваннях стравоходу
В даний час в гастроентерології велика увага приділяється порушенням рухової функції травного тракту, які можуть бути провідним патогенетичним фактором у розвитку багатьох поширених захворювань. У первинній профілактиці та лікуванні цих розладів певну роль відіграє правильне харчування.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
До групи захворювань з первинним порушенням моторики травного тракту відноситься гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Цим терміном позначають усі випадки патологічного закидання кислого вмісту шлунка у стравохід з падінням pH у просвіті стравоходу нижче 4,0 (у нормі 5,5–7).
В основі розвитку патологічного гастроезофагеального рефлюксу, як правило, лежить дисфункція нижнього стравохідного сфінктера (гіпотензія або спонтанне його розслаблення) та рідко – грижа стравохідного отвору діафрагми.
Порушення рухової функції стравоходу призводить до уповільнення кліренсу, затримки кислого рефлюктату та його тривалого контакту зі слизовою оболонкою стравоходу, що сприяє розвитку її запалення – рефлюкс езофагіту. Крім соляної кислоти, шкідливу дію мають жовчні кислоти, лізолецитин і пепсин. До ендогенних факторів, що сприяють виникненню ГЕРХ, відносяться також порушення рухової активності шлунка, ожиріння, прийом деяких ліків α-адреноблокаторів, холінолітиків, бензодіазепінів, β-адреноблокаторів, прогестинів, блокаторів кальцієвих каналів, ліводопи, нітратів і наркотиків. .
У лікуванні ГЕРХ найважливішою складовою є виконання хворими рекомендацій щодо зміни способу життя та характеру харчування.
Рекомендації щодо зміни способу життя хворих на ГЕРХ: –припинити палити; – нормалізувати масу тіла; - уникати навантажень на м'язи черевного преса, роботи нахил, носіння тугих поясів, ременів; - спати на ліжку, головний кінець якого піднятий на 10-15 см (особливо, якщо симптоми виникають вночі); – контролювати прийом ліків, які можуть пригнічувати перистальтику стравоходу та функцію нижнього стравохідного сфінктера або чинити пряму шкідливу дію на слизову оболонку стравоходу; - нормалізувати стілець.
Незважаючи на те, що відсутня спеціальна дієта для хворих на ГЕРХ, рекомендації щодо раціону та режиму харчування мають певне значення в лікуванні цього захворювання.
Вони є необхідною складовою тих порад, які лікар дає пацієнтові зміни його способу життя.
Рекомендації щодо харчування: – виключити переїдання та закуски перед сном. Останній прийом їжі не пізніше ніж за 2 години до сну; - не лежати після їжі протягом 2 годин; - приймати їжу 3-4 рази на день, невеликими порціями; – припинити вживання алкоголю; – виключити з раціону гостру, гарячу та дуже холодну їжу, яка надає шкідливу дію на слизову стравоходу; – виключити газовані напої, що підвищують внутрішньошлунковий тиск і тим самим сприяють гастроезофагеальному рефлюксу; – виключити чи зменшити споживання жирів, що пригнічують рухову активність шлунка; – обмежити або виключити вживання продуктів, що сприяють гіпотензії нижнього стравохідного сфінктера – кави, шоколаду, зеленої цибулі та часнику, томатів та цитрусових.
У пацієнтів із надмірною масою тіла, які зловживають курінням, алкоголем, а також не дотримуються рекомендацій щодо харчування, відзначається рефрактерний до лікування перебіг захворювання.
Ахалазія кардії
Ахалазія кардії – хронічне нервово-м'язове захворювання, при якому порушується проходження харчових мас стравоходом і з стравоходу в шлунок внаслідок патологічних змін стравохідної перистальтики та відсутності рефлекторного розслаблення нижнього стравохідного сфінктера під час ковтання.
Таким чином, має місце порушення первинної та вторинної перистальтики грудного відділу стравоходу. Патогенез захворювання полягає у порушенні діяльності інтрамурального нервового апарату стравоходу, ймовірно, внаслідок дефіциту інгібуючого нейротрансмітера – оксиду азоту. Рекомендації з харчування: - частий (5-6 разів на день) прийом їжі; – помірковано щадна дієта: уникати гострої, жирної, гарячої їжі; - виключити вживання алкоголю. При формуванні білково-енергетичної недостатності показано штучне харчування.
Езофагоспазм
Езофагоспазм - захворювання, що характеризується епізодично виникають спастичними скороченнями стінки стравоходу, в основі якого порушення первинної та вторинної перистальтики грудного відділу стравоходу, переважно гіпермоторного характеру. Розрізняють так званий первинний езофагоспазм, що розвивається на тлі дефіциту інгібуючого нейротрансмітера в міжм'язовому нервовому сплетінні і вторинний (рефлекторний) езофагоспазм, при якому спастичні скорочення стінки стравоходу виникають рефлекторно, при підвищеній чутливості процесу слизової оболонки. Рекомендації з харчування: - велике значення має регулярне харчування (5-6 разів на день); - при вторинному (рефлекторному) езофагоспазму необхідна помірно щадна дієта з метою попередження механічно, термічно-і хімічно дратівливого впливу на слизову оболонкустравоходу; - виключити вживання алкоголю.