Лікування афазії відновлення мови після інсульту - Сибірський медичний портал
Лікування афазії – відновлення мови у хворих, які втратили мовлення, її методики, спочатку запозичувалися з досвіду навчання глухонімих (сурдопедагогіки) та прийомів роботи з дітьми, які страждають на периферичні порушення мови. Пізніше було розроблено спеціальні логопедичні прийоми для хворих з афазією. Хоча сьогодні родичі хворих, які перенесли інсульт, часто не знають, як відновити мову, а логопеда у лікарні немає. Відкладати відновлення мови в довгу скриньку не можна, за півроку вже буде пізно. Треба обов'язково знайти логопеда в найближчому Центрі корекції промови, проконсультуватися з ним і відразу після виписки з лікарні розпочати заняття, використовуючи деякі прийоми вдома самостійно.
Шульга чи правша?
Після встановлення діагнозу перед початком відновлювальної роботи дуже важливо знати, яка півкуля головного мозку у пацієнта домінантна. Інакше кажучи, шульга він чи правша, оскільки домінантним за мовленням та іншою психічною діяльністю у правшів є ліва півкуля, у шульг – праве. За статистикою, абсолютні правші - всього 40-42% населення, абсолютні шульги - 5-8%. Інші 50% - перевчені з лівої руки на праву або приховані шульги. Часто буває, що у перевчених шульг афазія проходить сама собою спонтанно протягом 2-7 днів. При пошкодженні правої півкулі у шульг афазія менш виражена, оскільки функції уражених зон компенсуються високими можливостями лівої півкулі. Мовні розлади у прихованих шульг при ураженні лівої півкулі виявляються найбільш грубо, так як при переучуванні з лівої руки на праву, у лівій півкулі формуються додаткові мовні зони в премоторній і скроневих частках. Отже, щоб визначити лівша пацієнт абоправша, потрібно пройти наступний тест.
Тести на визначення лівші або правші (правство/лівство)
Переплетення пальців рук: верхнє положення великого пальця (лівої, правої).
Схрестити руки на грудях: "поза Наполеона", яка рука лежить зверху - ліва, права.
Визначення величини лона нігтя великого пальця.
На якій руці (лівій, правій) більш розвинена венозна система.
Визначити, яка кисть руки довша на 1-2 мм.
Поспостерігати, яка нога веде у спорті.
Якою рукою тримає ручку, вилку, ложку, чистить зуби, взуття.
Якою рукою причісується, з якого боку проділ на голові.
Якою рукою миє, копає, винчує, ріже папір, стриже нігті, відчиняє двері, забиває цвяхи, пиляє і т.д.
Якою рукою зручніше грати на музичному інструменті?
На ці запитання мають відповісти лікареві найближчі родичі хворого. По тесту можна визначити як провідну руку (більше половини відповідей), а й приховане левшество, якщо у трьох і більше питання виявлено лівий тип реакції.
Зазвичай у лівшів-афазиків перспективи по відновленню мови краще, ніж у правшів, оскільки функції правої півкулі в основному залишаються збереженими. При ураженні тім'яної та скроневої частки лівої півкулі відновлення мови відбувається з опорою на плануючу функцію лобової частки лівої півкулі, що дозволяє хворому отримати мотивацію до навчання. Труднощі відновлення мови у шульг виникають лише при акустико-мнестичній та семантичній афазії. У лівшій практично не проявляється динамічна афазія за рахунок високої взаємозамінностіфункцій задньолобових відділів головного мозку.
Методи корекційної роботи при афазії
Для лівшів і правшів використовуються одні й самі методи навчання. Основний принцип відновлення мови – використовувати компенсаторні можливості неушкодженої зони мозку. Тривалість логопедичних занять за всіх форм афазії становить два-три роки (у стаціонарі, потім удома), але хворому про це говорити не слід. Після обстеження пацієнта, невролог визначає форму афазії. Корекційно-відновна робота з логопедом починається з дозволу та під контролем лікаря з перших тижнів після інсульту або травми. На ранніх етапах тривалість занять має перевищувати 15 хвилин двічі на тиждень. На пізніх етапах триває 30-40 хвилин тричі на день. Перший етап всім видів афазії однаковий: розгальмовування промови. З хворим кажуть, спостерігають за його слуховим сприйняттям, відповідями на запитання, розумінням мови. Далі робота ведеться залежно від форми захворювання над усіма сторонами мови.
Корекція мови при сенсорній афазії
Основним завданням при акустико-гностичній (сенсорній) афазії є відновлення фонематичного сприйняття та розуміння найпростіших мовних інструкцій (наприклад, підніми руку). Використовуючи збережені аналізатори (зоровий, моторний) застосовують немовні форми роботи: списування коротких слів з картинок, жести.
Вправи
Робота з відновлення фонематичного слуху (спеціальні вправи) ведеться за сюжетними картинками, підписаними знизу. Спочатку беруться два контрастні слова за довжиною, наприклад, машина і будинок. "Покажи, де машина, а де будинок". Хворий співвідносить звуковий образ із буквеним.
Паралельно ведеться робота зі сприйняття звучання слів у процесі списування. Потімберуться картинки зі словами однакової складової структури, але різними за звучанням (насос, паркан).
На третьому етапі беруться слова з однаковою складовою структурою і різними за звучанням першими (мак-рак) або останніми звуками (ліс-лев), і пропонують хворому вибрати картинку зі словом, що починається або закінчується на той чи інший звук. Потім його просять вставити пропущені букви у словах.
Робота з відновлення звуків триває2-3 місяці, потім навички закріплюють у мові, відновлюючи предметну віднесеність слова. Наприклад, вибрати на малюнку всі дерев'яні предмети, весь одяг чи взуття. Крім того, відновлюють можливість аналітичного та глобального читання. Ведеться робота над розумінням семантики слів за допомогою підбору визначень до слів, диференціації омонімів, омографів, омофонів, підбір антонімів та синонімів до слова.
Ефективним прийомом при сенсорної афазії є списування тексту, яке дає хворому можливість підшукати в умі потрібне слово, узгоджуючи його з іншими. Паралельно ведеться відновлення читання.
Робота при акустико-мнестичній афазії
У разі, коли у хворого порушена слухомовна пам'ять, лікування (корекційна робота) ведеться з опорою на зорові уявлення про ознаки предмета.
Вправи
На першому етапі працюють по відновленнюпредметної віднесеності слів. Показують хворому предметні картинки і просять розкласти підписи до них або вибрати потрібний зі списку предметів. Наприклад, "приїхала машина швидкої..."; "пішов у продовольчий ..." і т.д. Пояснюють функціональне призначення предметів, просять вибрати з безлічі картинок ті, які найбільше відповідають ситуації, наприклад, сім'я за обідом або прогулянка лісом. Паралельно з цим проводятьсяслухові диктанти із двох-трьох слів із опорою на сюжетні картинки. Ведеться робота над схемою тіла: показати за інструкцією частини тіла у себе та на картинці.
На другому етапі працюють над відновленнямситуативно-обумовленої мови. Пацієнт виконує інструкції, свідчить про названий предмет, заповнює анкету, веде ситуативну розмову. Згодом хворому пропонують повторити серію слів або автоматизовані ряди, наприклад, порахувати до 10, визначити і домалювати елемент у предмета, наприклад, носик у чайника і т.д.
Також ведеться робота з розуміння багатозначності слів, підбору синонімів, антонімів, омонімів, складання оповідання за сюжетними картинками, переказ прослуханого тексту. Збереження фонематичного слуху і розуміння звуко-літерної наповненості слова дозволяють з перших днів корекційної роботи складати розгорнуті письмові висловлювання, запобігаючи бідності словникового запасу і аграматизмів.
Корекція мови (лікування) при семантичній афазії
Основне завдання логопедичної роботи - усунення труднощі у підборі назв до предметів, збагачення лексики та синтаксичних конструкцій висловлювання. Опора виготовляється на збережені аналізатори: зір, слухоречову пам'ять, плануючу функцію промови.
Вправи
Також визначається спільність слів за їх кореневою частиною (ліс, лісник, лісоруб), за суфіксальними ознаками (столик, ножик). Ведеться робота над розумінням синонімів, багатозначних слів, переносного значення слова, відновлення причинно-наслідкових зв'язків події, диференціація прийменникових конструкцій («мати нагодувала сина, хто поїв?»), складання складносурядних і складнопідрядних речень, пояснення стійких мовних висловів, інтерпретація ,уловлювання логічних та граматичних помилок, допущених у тексті.
Для подолання акалькулії хворому пропонують вирішити логічні та математичні завдання, уточнити розряд числа (десятки, сотні), закріплюють поняття «мінус», «плюс», вирішують арифметичні завдання. При дзеркальному написанні букв акцент робиться на відновлення орієнтованості хворого в різному розташуванні предметів (лівому, правому), звідки треба починати писати букву, в який бік вона дивиться.
Відновлення мови при аферентній моторній афазії
Подолання мовних труднощів при аферентної моторної афазії спирається на збереження зорового та акустичного сприйняття.
Вправи
При грубо-вираженій формі спочатку ведеться робота з розгальмовування мови, з подолання емболофразії, виділення перших артикулем у словах. Перед тим як викликати звук, хворий повинен зчитувати його з губ, з язика. Ефективніше розпочинати роботу з виклику контрастних звуків: а, до, у. Для кращого засвоєння логопед використовує схеми кожного звуку: а – великий гурток, у – вузький гурток, р – хвиляста лінія тощо.
Після закріплення навичок артикуляції переходять довимовлення серії звуків, до звуко-літерного аналізу слова, щоб уникнути перестановок і замін звуків у слові. Використовуються: пов'язана мова, логопед разом із хворим вимовляють слова, та був і стійкі висловлювання; читання автоматизованих рядів; читання та запис під диктовку окремих звуків; складання слів із розрізної абетки.
Потім переходять довідбитого вимовислів. За допомогою діалогу працюють над ситуативним розумінням мови та викликають на відповіді.
Крім того, ведеться робота з відновлення аналітичного читання та письма.
Робота при еферентніймоторної афазії
Основне завдання – відновлення кінетичної моторної програми, подолання інертності у перемиканні з одного артикуляційного укладу на інший, відновлення чіткості усного та письмового висловлювання.
Вправи
Для цього використовуються письмові завдання, в яких треба вибрати правильну послідовність складів у слові. Наприклад, Ле (рство, ка), мо (тва, чи). При грубому порушенні читання і письма починають працювати над складанням складів з розрізної абетки, становлячи спочатку двох, а потім і трискладові слова (во-так, со-ба-ка). Для зручності читання фрази можна переводити з горизонтального положення вертикальне. Практикується пов'язане читання слів із певною ритмічною структурою. Використовуючи збережену функцію планування мови, малюють схему або план слова, фрази, які дозволяють подолати труднощі перемикання з однієї мови на іншу, персеверації та ехолалію.
Подолання аграматизм досягається шляхомдописування закінчень, вставки прийменників, відновлення смислової структури слова. При відновленні експресивної промови дається завдання закінчити фразу: «я поміняв постільну …» чи розповісти навіщо, який предмет потрібний.
Для розвитку дієслівної лексики використовується складання якого-небудь плану або режиму дня: «Я встав, одягнувся, вмився ....» і т.д. Якщо читання повністю порушено, використовуються спеціальні абетки з картинками: А – кавун, В – вовк тощо. Відновлення читання проводиться паралельно зі звуко-літерним аналізом слів. На пізніх етапах хворому радять розгадувати нескладні кросворди.
Корекційна робота при динамічній афазії
Головним завданням при цій формі афазії є відновлення програмуючої функції мови.
Вправи
Хворому рекомендують складати план дій, програму висловлювання з опорою на питання, схеми, по серії сюжетних картинок з наростаючою дією. Афазик повинен вміти визначати послідовність дії героя картин, вміти класифікувати предмети з прикладу групи зображень: меблі, транспорт тощо. Логопед створює умови для мовної активності, проводить рольові бесіди, обігруючи ту чи іншу ситуацію: «Магазин «Одяг» знаходиться праворуч від аптеки та зліва від гастронома, як мені потрапити з протилежного боку вулиці спочатку в аптеку, а потім у магазин, де потрібно купити хліб».
Також хворого вчать долати труднощі в розумінні переносного змісту слів, просять передати прохання лікаря, скласти розповідь на задану тему, переказати текст за попереднім планом.
Активність мовитакож сприяє обговоренню подій дня, швидке перемикання з однієї теми на іншу: що було напередодні, що буде завтра.
Паралельно ведеться письмова робота по відновленню в тексті пропущених частин мови, правильне використання приставкових дієслів. На заключному етапі пишеться твір із серії картинок, складаються заяви, доручення, листи друзям.