Лікування болю у горлі у дітей

Т.А. Полуніна, старший науковий співробітник, оториноларинголог відділення відновного лікування дітей з алергічними хворобами та захворюваннями органів дихання НДІ профілактичної педіатрії та відновного лікування НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Майже жодна з гострих респіраторних інфекцій не обходиться без запальних явищ з боку слизової оболонки глотки. При цьому основною клінічною ознакою є біль, першіння чи дискомфорт.

З анатомічної точки зору глотка ділиться на три відділи - верхній (носоглотка), середній (ротоглотка) та нижній (гортаноглотка). Запальні процеси, що розвиваються тут, можна підрозділити відповідно до їхньої переважної локалізації. Однак поділ це буде дуже умовним, особливо при гострому фарингіті, через те, що гострі вірусні та бактеріальні інфекції дифузно вражають слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і носять мігруючий, частіше спадний характер [1].

Гостре запалення слизової оболонки глотки у дітей (фарингіт) приблизно в 70% випадків викликається вірусами, серед яких відзначають риновіруси (Rhinovirus), коронавіруси (Coronaviridae), аденовіруси (Adenoviridae), вірус грипу (Grippe), вірус парагри. Також існують види фарингіту, пов'язані з конкретними збудниками, наприклад, вірус Епштейна – Барр при інфекційному мононуклеозі, Yersinia enterocolitica при ієрсиніозному фарингіті.

Гострий фарингіт у дітей майже ніколи не зустрічається ізольовано, частіше є симптомом гострого аденоїдиту, ангіни або загострення хронічного тонзиліту, бактеріальним агентом яких є бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА), який виявляється у 15–36% дітей із болем у горлі, а також Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenza. Слід пам'ятати, що гострий фарингіт може бути першим проявом деяких інфекційних хвороб: кору, скарлатину, краснуху. У ряді випадків потрібне проведення диференціальної діагностики з хворобою Kaвасакі та синдромом Стівенса – Джонсона.

Прояви

Гострий фарингіт у дітей молодшого віку протікає тяжко, з високою температурою та вираженими загальними явищами: неспокійною поведінкою, відсутністю апетиту, порушенням сну. При огляді глотки визначаються яскрава гіперемія та дифузна набряклість слизової оболонки задньої стінки глотки, її сухість, подекуди гіпертрофія лімфаденоїдної тканини у вигляді гранул, на поверхні глотки – слизово-гнійний секрет. У багатьох відзначаються покашлювання, утруднення при ковтанні.

Хронічний фарингіт розвивається у дітей віком від 3 років і старше, для даної патології не характерні підвищення температури та суттєве погіршення загального стану. Основні скарги на сухість, першіння та відчуття грудки у горлі, що викликає бажання відкашлятися. Кашель зазвичай завзятий, сухий. Дискомфорт у горлі часто пов'язаний з вимушеною необхідністю постійно ковтати слиз, що знаходиться на задній стінці глотки, що робить дитину дратівливою, заважає її звичайним заняттям і порушує сон. При атрофічному фарингіті слизова оболонка глотки виглядає витонченою, сухою, нерідко вкрита засохлим слизом. На блискучій поверхні слизової оболонки може бути видно ін'єктовані судини. При гіпертрофічній формі фарингіту фарингоскопія виявляє осередки гіперплазованої лімфоїдної тканини на задній стінці глотки або збільшені тубофарингеальні валики, розташовані за задніми піднебінними дужками. Хронічний фарингіт іноді є проявом патології шлунково-кишкового тракту: гастриту, холециститу,панкреатиту, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та гриж стравохідного отвору діафрагми, які нерідко є прихованою причиною розвитку хронічного катарального фарингіту, у цьому випадку без усунення основної причини захворювання будь-які методи місцевого лікування дають недостатній та нетривалий ефект.

Перша лінія захисту

Умовами у розвиток запальних процесів у піднебінних мигдаликах слід вважати як патологічні зміни у яких, а й імунодефіцитний стан [2, 3]. Чинники вродженого імунітету представляють першу лінію захисту від збудника. Одними з таких захисних факторів є дефензин, які швидко вивільняються при активації нейтрофілів. Дія антимікробних пептидів призводить головним чином до порушення структури та функцій цитоплазматичної мембрани мікроорганізмів, що веде до загибелі останніх. Протимікробні пептиди виступають не тільки як ендогенні антибіотики, вони також відіграють важливу роль у розвитку процесів запалення, репарації та регуляції адаптивної імунної відповіді. Дефензини активують вроджений імунітет щонайменше п'ятьма шляхами. Для посилення адаптивного антимікробного імунітету дефензини потенційно посилюють накопичення незрілих дендритних клітин у осередках інфекції. Після знищення мікроорганізму дефензин можуть формувати комплекс з убитим мікроорганізмом для полегшення його поглинання дендритними клітинами. Крім того, дефензини здатні безпосередньо або опосередковано посилювати перехід дендритних клітин з незрілих до зрілих форм, а також посилювати адаптивну антимікробну імунну реакцію, полегшуючи накопичення ефекторних Т-клітин в осередку інфекції. Серед дефензинів виділяють дві основні групи: альфа-і бета-дефензини. Альфа-дефензини (HNP 1–4) містяться вазурофільних гранулах нейтрофілів Три основні дефензини людини (HNP 1-3) становлять приблизно 99% всіх антимікробних пептидів цього типу. Вони синтезуються лише нейтрофілами, що дозволяє вважати їх специфічними клітинними маркерами цих клітин. Активація нейтрофілів при інфекційних та запальних процесах призводить до швидкого вивільнення дефензинів, які потім виявляються у плазмі та інших рідинах організму [4–8].

Симптоматичне лікування

При гострому фарингіті або загостренні хронічного фарингіту, що не супроводжується вираженими розладами загального стану, буває достатньо симптоматичного лікування, що включає щадну дієту, гарячі ванни для ніг, що зігрівають сухі компреси на передню поверхню шиї, парові інгаляції, полоскання горла, розсмоктування таблеток. Грудним дітям та дітям раннього віку призначають рясне питво, іригаційну терапію, гасіння задньої стінки глотки розчинами антисептика. Вірусне запалення слизової оболонки глотки не потребує системного призначення антибіотиків. У цій ситуації стає обґрунтованим проведення не системної, а місцевої антимікробної терапії, яка може бути призначена у вигляді монотерапії. Основні препарати для місцевої антимікробної терапії – засоби, до складу яких зазвичай входить один або кілька антисептиків (хлоргексидин, гексетидин, бензидамін, амбазон, тимол та його похідні, спирти, препарати йоду), ефірні олії, місцеві анестетики (лідокаїн, тетракаїн, ментол) рідше – антибіотики (фюзафюнжин, фраміцетин) або сульфаніламіди. Препарати також можуть містити лізати бактерій, природні антисептики (екстракти рослин, продукти бджільництва), синтезовані фактори неспецифічного захисту слизових оболонок, які мають ще й противірусний.дією (лізоцим, інтерферон), вітаміни (аскорбінова кислота).

Головними вимогами до місцевих антимікробних препаратів, що наносяться на слизову оболонку глотки, є:

широкий спектр антимікробної дії, бажано включає противірусну та протимікробну активність;
відсутність токсичного ефекту та низька швидкість абсорбції зі слизових оболонок;
низька алергенність;
відсутність подразнюючої дії.

Більшість препаратів для симптоматичного лікування болю у горлі випускається у вигляді таблеток, льодяників або пастилок для розсмоктування. Тепер на українському фармацевтичному ринку існує дозований спрей для місцевого застосування Стрепсілс ® Плюс (компанія «Рекітт Бенкізер»), до складу якого входять активні інгредієнти: амілметакрезол (0,290 мг), 2,4-дихлорбензиловий спирт (0,580 мг), 2 0,78 мг); а також допоміжні речовини: спирт 96%, лимонна кислота, гідроксид натрію, сахарин, гліцерол, сорбітол 70%, левоментол, олія перцевої м'яти, олія анісу, кармазин едікол, вода очищена, кислота соляна концентрована. Стрепсілс ® Плюс має антисептичну, антимікотичну, протинабрякову та місцевоанестезуючу дії, активний щодо грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів in vitro (інструкція з медичного застосування препарату; реєстраційний номер: П № 014746/02).

Стрепсілс ® Плюс застосовують при інфекційно-запальних захворюваннях порожнини рота та глотки у дітей віком від 12 років: оросити запалену ділянку, двічі натиснувши на головку флакона. При необхідності повторюють процедуру кожні 3 години (не більше 6 разів протягом 24 годин). Тривалість лікування не більше 5 днів.

Таким чином, місцеві комбінованіПротимікробні засоби можуть широко та з успіхом застосовуватися для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей. Вибір оптимального препарату визначається віковими обмеженнями, спектром його антимікробної активності, відсутністю алергенності та токсичного ефекту.