Лікування дефектів довгих кісток нижніх кінцівок - Остеосинтез та остеогенез, Хірургія нижньої
У ДВКГ ім. Н. Н. Бурденко на стаціонарному лікуванні за період з 1988 по 2009 рік перебувало 55 поранених та хворих здефектами стегнової кістки та 84 поранених та хворих здефектами кісток гомілки. Малі дефекти стегнової кістки від 1 до 5 см спостерігалися у 7 випадках, середні (6-9 см) – у 20, великі (10-19 см) – у 19 і надвеликі (більше 20 см) – у 9. На гомілки відповідно: малі - у 22, середні - у 27, великі - у 21 і надвеликі - у 19 випадках.
Тільки у 12 хворих виконувались великі резекції з приводу пухлин, в інших випадках кісткові дефекти утворилися після надмірно радикальних хірургічних обробок з приводу вогнепальних переломів та хронічного остеомієліту, що розвинувся після внутрішнього металоостеосинтезу. Лікування дефектів довгих кісток нижніх кінцівок, особливо великих та надвеликих, є тривалим, багатоетапним і обіцяє серйозні життєві проблеми для пацієнта та труднощі передбачуваної реабілітації для хірурга.
В основу лікування дефектів стегна і гомілки було покладено методчрескостного остеосинтезу по Ілізарову та його модифікації.
Відмінні результати, що характеризуються повним відновленням анатомії, функції та відсутністю скарг, відзначені у 39 (20,9%) поранених та хворих. Хороші результати, що характеризуються заміщенням кісткового дефекту міцним регенератом і зрощення на стику фрагментів кісток з незначним обмеженням рухів у суміжних суглобах і збереженням придатності до військової служби, відзначені у 65 (46,4%) пацієнтів. Задовільні результати, що характеризуються заміщенням кісткового дефекту міцним регенератом та зрощенням на стику фрагментів кісток, відновленням опороспроможності, деяким порушенням осі кінцівки, помірнимобмеженням рухів у суглобах до 30 % та укороченням кінцівки до 4 см, відзначені у 53 (32,7 %) поранених та хворих.
При аналізі найближчих та віддалених результатів лікування у 122 поранених та хворих встановлено, що у всіх випадках була відновлена довжина та опороспроможність кінцівки. Загальні терміни лікування та реабілітації становили в середньому 340 ± 26,1 діб, або 43,5 дні на 1 см заміщеного кісткового дефекту. При цьому, залежно від величини кісткового дефекту, що заміщується, на період стабілізації апарату до дозрівання повноцінного кісткового регенерату припадає від 50 до 80 % від загального терміну лікування. Тривалі терміни лікування поранених і хворих з великими та надвеликими дефектами довгих кісток нижніх кінцівок, як правило, були обумовлені формуванням гіпо- та атрофічних дистракційних регенератів або відсутністю зрощення на стику кісткових фрагментів, що вимагало виконання практично у всіх пацієнтів операцій кісткової ауто-і алопластики. Після припинення фіксації апаратом Ілізарова був потрібний досить тривалий період медичної реабілітації, що включає розумні поєднання консервативних та подальших хірургічних методів лікування. Основними реконструктивними операціями у цей період були: артроліз, тендоліз, міоліз, транспозиція сухожиль, невроліз, шов нерва, дренування вогнищ хронічного остеомієліту та кісткова пластика залишкових кісткових порожнин.
Аналіз отриманих результатів свідчить про необхідність створення оптимальних умов для формування повноцінного кісткового регенерату шляхом ширшого впровадження різних видів кісткової пластики, а в деяких випадках - застосування стабільного внутрішньокісткового остеосинтезу з метою поліпшення функціональних результатів лікування.
В. К. Ніколенко, М. І. Бабич ФДМ«Головний військовий клінічний шпиталь ім. академіка Н.М. Бурденко МО РФ», м. Москва