Лікування енцефалітів

Лікування енцефалітів включає патогенетичну, етіотропну, симптоматичну терапію, а також відновлювальні заходи.

ПАТОГЕНЕТИЧНА ТЕРАПІЯ

Основні напрямки патогенетичної терапії такі:

• дегідратація та боротьба з набряком та набуханням мозку (10-20% розчин манітолу по 1-1,5 г/кг внутрішньовенно, фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 30% гліцерол 1 - 1,5 г/кг всередину, ацетазол );

• десенсибілізація (клемастин, хлоропірамін, мебгідролін, дифенгідрамін);

• гормональна терапія (преднізолон у дозі до 10 мг/кг на добу за методом пульс-терапії 3-5 днів, дексаме:газон - 1 6 мг/добу по 4 мг через 6 год внутрішньовенно або внутрішньом'язово), що надає протизапальну, десенсибілізуючу, дегідратуючу дія, а також захищає кору надниркових залоз від функціонального виснаження;

• покращення мікроциркуляції (внутрішньовенне краплинне введення ізотонічного розчину декстрану [мол. маса 30 000-40 000]);

• антигіпоксанти (етилметилгідроксипіридину сукцинат та ін.);

• підтримка гомеостазу та водно-електролітного балансу (парентеральне та ентеральне харчування, калію хлорид, декстроза, декстран [пор. мол. маса 50 000-70 000], декстран [мол. маса 30 000-40 000],

• ангіопротектори: гексобендин + етаміван + етофілін, вінпоцетин, пентоксифілін та ін;

• усунення серцево-судинних розладів (камфора, сульфокамфорна кислота + прокаїн, серцеві глікозиди, поляризуюча суміш, вазопресорні препарати, глюкокортикоїди);

• нормалізація дихання (підтримка прохідності дихальних шляхів, оксигенотерапія, гіпербарична оксигенація, при бульбарних порушеннях – інтубація або трахеостомія, ШВЛ);

• відновлення метаболізму мозку(вітаміни, поліпептиди кори головного мозку худоби, гамма-аміномасляна кислота, пірацетам та ін.);

• протизапальна терапія (саліцилати, ібупрофен та ін.).

ЕТІОТРОПНЕ ЛІКУВАННЯ

Специфічних методів лікування вірусних енцефалітів поки що не існує. Замінюють противірусні препарати – нуклеази, що затримують розмноження вірусу.

Як противірусну терапію призначають інтерферон альфа-2, у важких випадках у поєднанні з рибавірином (10 мг/кг на добу протягом 14 днів). При РНК ДНК-вірусних енцефалітах ефективне застосування тілорону. Використовують глюкокортикоїди (метилпреднізолон) за методом пульс-терапії внутрішньовенно до 10 мг/кг протягом 3 діб. Альтернативно при вираженому набряку головного мозку можна перші 3 доби застосовувати дексаметазон (0,5-1 мг/кг на добу на 3-4 прийоми внутрішньовенно). При порушеннях свідомості та судомах – манітол, протисудомні засоби. обов'язкове переведення на ШВЛ, при судомному статусі призначають барбітурати, натрію оксибат, діазепам. У важких випадках можна використовувати трансфузії внутрішньовенних імуноглобулінів. Необхідна інтенсивна підтримуюча терапія, оскільки більшість хворих відбувається повне чи майже повне відновлення.

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ

Симптоматична терапія включає такі складові.

• Антиконвульсантна терапія. Для усунення епілептичного статусу застосовують діазепам у дозі 5-10 мг внутрішньовенно на розчині декстрози, 1 -2% розчин гексобарбіталу внутрішньовенно, 1% розчин тіопенталу натрію внутрішньовенно, інгаляційний наркоз, фенобарбітал, примідон.

• Антипіретична терапія. Для зниження температури використовують літичні суміші, 2 мл 50% розчину натрію метамізолу, дроперидол, місцеву гіпотермію, ібупрофен.

• Терапія деліріозного синдрому.Застосовують літичні суміші, хлорпромазин, дроперидол. Доцільно призначати сульфат магнію, ацетазоламід. Для нормалізації свідомості застосовують біостимулятори, метаболічні препарати (холіну альфосцерат), для нормалізації психіки – транквілізатори, антидепресанти.

• Нормалізація сну. Застосовують бензодіазепіни (нітразепам) та інші снодійні засоби.

ВІДНОВЛЮВАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ

Відновне лікування включає декілька компонентів.

• Лікування паркінсонізму. Застосовують холінолітики, препарати леводопи (леводопа + бенсеразид), міорелаксанти (толперизон, тизанідин), препарати, що впливають на метаболізм мозку. Стереотаксичні операції показані при наростанні ригідності та безуспішності лікарської терапії.

• Лікування гіперкінезів. Призначають метаболічні препарати, -адреноблокатори, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), транквілізатори. Стереотаксичні операції показані при тяжких гіперкінезах, які не піддаються медикаментозній терапії.

• Лікування шкірівникової епілепсії. Застосовують препарати, що покращують метаболізм мозку, антиконвульсанти (вальпроєва кислота, карбамазепін), транквілізатори (хлордіазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобіциклооктандіон), нейролептики (хлорпромазин). При прогресуючих формах можливе оперативне лікування.

• Лікування парезів. Призначають препарати, що покращують метаболізм у мозку та м'язовій тканині (трифосаденін, поліпептиди кори головного мозку худоби, глутамінова кислота, вітаміни групи В, вітамін Е), енергокоректори (карнітин та його аналоги, ідебенон), препарати, що покращують нервово-м'язову провідність. галантамін, неостигміну метилсульфат, амбенонію хлорид, іпідакрин) . Велике значення у відновленні рухових функцій мають лікувальна фізкультура та масаж,фізіотерапія.

• Лікування нейроендокринних розладів. Застосовують метаболічні препарати, десенсибілізуючі засоби, транквілізатори, нейролептики.

---