Лікування гепатиту С - основні напрямки та сучасні підходи
Вірусний гепатит С - хронічне захворювання, яке передається через кров, при статевих контактах, або від вагітної жінки до плода. Його причина - вірус із сімейства Flaviviridae, який розмножується в клітинах печінки - гепатоцитах - і викликає їхню загибель. Гіпатоцити, що відмирають, заміщаються ділянками сполучної тканини, відбувається фіброзування. Поступово фіброз прогресує, печінка перестає виконувати свої функції, починається цироз. Зазвичай, без пересадки печінки хворі з цирозом помирають від печінкової недостатності протягом декількох років.
Щоб запобігти цьому, потрібно вчасно виявити захворювання та звернутися за необхідною терапією. Лікуванням гепатиту С повинні займатися інфекціоніст та лікар-гепатолог. Перед початком лікування пацієнт здає аналізи, проходить УЗД та фібросканування печінки, при необхідності йому роблять біопсію. На підставі результатів досліджень лікарі визначають необхідні дози препаратів та тривалість курсу.
У курс лікування гепатиту С обов'язково входить потужні специфічні противірусні засоби та симптоматична терапія, спрямована на усунення побічних ефектів та полегшення стану хворого. Необхідний постійний контроль аналізів: результатів ПЛР-діагностики, яку проводять на першому, другому, четвертому, дванадцятому та (якщо курс більш тривалий) двадцять четвертому тижні, та УЗД печінки.
Лікування гепатиту С — складна та довготривала процедура, яка потребує великих грошових витрат. До двох тисяч чотирнадцятого року лікування було безкоштовним. Наразі цю програму скасували, безкоштовно лікують лише пацієнтів одночасно інфікованих гепатитом С та ВІЛ.
Колишній «Золотий стандарт» лікування гепатиту С — «Рибавірин» та «Інтерферон»
«Золотим стандартом» називали терапію комбінацією двох противірусних препаратів — «Рибавирина» та інтерферонів. . Ці кошти приймають щодня від шести до дванадцяти місяців. Можливе використання пролонгованих форм інтерферонів, які зберігають свою дію від трьох днів до тижня.
"Рибавірин" - препарат класу синтетичних аналогів нуклеозидів. Він проникає в інфіковані клітини та порушує дію ферментів, пригнічуючи синтез вірусного генетичного матеріалу та білків. Таким чином, ліки не дають вірусу розмножуватися і знижують вірусне навантаження.
Препарат протипоказаний дітям, вагітним, матерям, що годують, пацієнтам з серцевою недостатністю, декомпенсованим цирозом і пізніми стадіями хронічною хворобою нирок. Він має велику кількість побічних ефектів, які включають:
- зниження працездатності, слабкість;
- дратівливість, погіршення настрою аж до депресії та появи суїцидальних схильностей;
- безсоння, порушення чутливості, галюцинації, втрати свідомості;
- підвищення артеріального тиску, поява аритмій;
- руйнування еритроцитів; виникнення анемії;
- порушення дозрівання білих кров'яних тілець, лейкоцитопенія;
- кашель, задишка, поява синуситів та отитів;
- сухість у роті, зниження апетиту, нудота, блювання, діарея та метеоризм;
- болі в м'язах, що тягнуть, навіть після звичного фізичного навантаження, болі в суглобах;
- зниження гостроти слуху та зору;
- гормональні порушення:порушення менструального циклу, зниження сексуального потягу, випадання волосся, сухість шкіри.
При непереносимості «Рибавірину» можуть виникнути алергічні реакції: починаючи кропивницею та висипом і закінчуючи набряком Квінке.
В даний час вартість "Рибавирина" варіює від ста п'ятдесяти до двохсот п'ятдесяти рублів за тридцять таблеток дозуванням у двісті міліграм.
"Інтерферон-Альфа" - це речовина, яка виробляється хворими клітинами у відповідь на проникнення вірусу. Воно діє на сусідні клітини, змінює властивості клітинних мембран та запобігає проникненню вірусу. Крім того, інтерферони порушують синтез вірусної РНК та білків та стимулюють активність лімфоцитів, які беруть участь у противірусній відповіді.
Крім лікування вірусного гепатиту, «Інтерферон-Альфа» входить до схем терапії злоякісних пухлин. Його одержують за допомогою колоній спеціальних бактерій, у ДНК яких методом генної інженерії вбудували ген людського інтерферону.
Інтерферони не призначають у дитячому віці, при підвищеній чутливості, тяжких захворюваннях серця, судин, нирок.
"Інтерферон-Альфа" випускають у формі розчину для ін'єкцій. Вартість п'яти ампул із дозуванням у три мільйони міжнародних одиниць становить від восьмисот до двох тисяч рублів.
Більш ефективним показало себе використання пегільованих інтерферонів (пролонгованої дії).
Сучасні методи лікування гепатиту С - потрійна терапія та новітні препарати
У дві тисячі тринадцятого року на озброєння прийняли нові ліки — «Боцепревір» та «Телапревір», якими доповнили стандартну схему. Це дозволило підняти ефективність лікування хворих, інфікованих першим генотипом, до сімдесяти-вісімдесятивідсотків. Нова схема включає «Рибавірин», ін'єкції інтерферону і один з нових препаратів.
«Боцепревір» та «Телапревір» – препарати з класу інгібіторів протеази – ферменту, що руйнує білки. Ці засоби порушують роботу протеази, без якої вірус виявляється не здатний розмножуватися.
Комбіновану терапію не призначають хворим із гіперчутливістю до її компонентів, при віці до вісімнадцяти років.
До побічних ефектів відносять:
- анемію та лейкоцитопенію;
- зниження апетиту, постійну спрагу, нудоту, блювання, часті проноси;
- безсоння, дратівливість, різкі зміни настрою аж до депресії та апатії;
- еректильну дисфункцію, порушення менструального циклу, безплідність;
- бронхіти, кашель, задишка.
Місячний курс лікування «Боцепревіром» коштує близько чотирьох тисяч доларів. Ціна за місячний курс «Телапревіру» починається від шести тисяч доларів.
Новий крок у лікуванні гепатиту С – інгібітори.
Сучасні засоби, які використовують для лікування в західних країнах, називають препаратами прямої дії. Це – інгібітори трьох вірусних білків-ферментів вірусу: протеази, полімерази та інтерферон-резистентного протеїну.
«Софосбувір» - препарат із групи нуклеотидних аналогів. Він зупиняє дію РНК-полімерази – ферменту, який бере участь у розмноженні генетичного матеріалу вірусу. При цьому «Софосбувір» не загальмовує вироблення ферментів, які беруть участь у нормальному розподілі клітин людини.
«Даклатасвір»— специфічний засіб, який гальмує вироблення інтерферон-резистентного протеїну, порушує розмноження вірусної РНК та складання нових частинок з генетичного матеріалу та структурних білків.
Комбінація із софсобувіру та даклатасвіру на сьогоднішній день є найпопулярнішою при лікуванні всіх генотипів вірусу гепатиту С і по суті стала сучасним золотим стандартом. За відсутності цирозу курс лікування становить стандартно 12 тижнів.
Для лікування першого генотипу більш поширеною є схема софосбувір + ледіпасвір, яка зазвичай випускається в одній таблетці, що полегшує складності, пов'язані з прийомом препарату.
Останнім часом часто використовують також комбіновані форми, що поєднують у собі «Софосбувір» та «Велпатасвір». Такі комбінації відомі під назвами "Epclusa", "Sofosvel", "Velpanat", "Velasof". Вони схвалені для лікування гепатиту в Європі з двох тисяч шістнадцятого року, підходять для пацієнтів, у яких не вдалося вилікуватися за допомогою софосбувіру та даклатасвіру; після курсу тривалістюдванадцять тижнів одужує від дев'яноста п'яти до ста відсотків пацієнтів. При цьому побічні ефекти розвиваються не більше, ніж у трьох відсотків пацієнтів.
Нові препарати прямої дії мають багато переваг у порівнянні зі стандартними схемами лікування:
- менше побічних ефектів;
- короткий курс - від трьох до шести місяців (за наявності цирозу);
- висока ефективність - від вісімдесяти до ста відсотків.
Проте ці препарати все ще не продаються вільно на території України, і їхня вартість дуже висока — близько сімдесяти тисяч доларів за тримісячний курс.
Пацієнти з України давно зрозуміли, як робити і замовляють препарати для лікування гепатиту С з Єгипту, а також Індії та Бангладеша. Курс терапії дженериками коштуватиме близько 500-800 доларів.
Підтримуюча та симптоматична терапія при гепатиті С
Крімпротивірусної терапії лікар повинен дати рекомендації щодо дієти, способу життя та призначити препарати, які зменшують побічні ефекти та покращують самопочуття хворого.
-
При загостренні, яке визначають різке збільшення активності печінкових ферментів і вмісту білірубіну в біохімічному аналізі крові призначають постільний режим.
Призначають лікувальну дієту № 5. Забороняються солоні, жирні, пряні, копчені та смажені страви, газовані напої, фаст-фуд, незбиране молоко — все, що посилює вироблення травних соків. яблука.
Повністю забороняють алкоголь, який через свої токсичні властивості у багато разів погіршує перебіг захворювань печінки.
Щоб посилити опір організму вірусу, призначають імуномодулятори: «Тимоген» і «Задаксин».
Призначають гепатопротектори, які покращують опір клітин печінки дії токсинів та вірусів, посилюють регенерацію гепатоцитів. Зазвичай застосовують "Есенціале-Форте", "Гептрал" або "Карсил".
При високих показниках білірубіну та токсинів, щоб полегшити стан організму, пацієнту призначають крапельниці розчинами глюкози, хлориду натрію. Іноді використовують легкі проносні на основі лактулози - "Дюфалак".
Печінка виконує і функцію травлення, яка також страждає при захворюваннях. Для поліпшення травлення призначають ферменти: Мезим або Панкреатин.
Якщо поразка печінки обтяжена застою жовчі, призначають жовчогінні – «Урсосан».
Через підвищену кількість білірубіну пацієнт часто відчуває свербіж шкіри. Щоб полегшити його, можуть призначити протиалергічні препарати - Супрастин,"Діазолін".
Хірургічне лікування - пересадка печінки
Лікарі називають гепатит З «лагідним вбивцею», тому що він довгий час не проявляється, мімікруючи під інші захворювання. Тому, на жаль, нерідко діагноз гепатит С ставлять вже на останніх стадіях, коли починається цироз. У разі не обійтися без трансплантації печінки.
Проте сама трансплантація не позбавить пацієнта вірусу, пересаджена печінка інфікується у ста відсотках випадків, при цьому цироз у трансплантаті розвивається ще швидше – протягом трьох-п'яти років. Тому перед трансплантацією необхідно пройти стандартну противірусну терапію, навіщо доводиться відкласти операцію. Рибавірин та інтерферони не можна приймати одночасно з імунодепресантами, без яких пересаджена печінка буде відторгнута імунною системою пацієнта.
Найновіші препарати - "Софосбувір", "Даклатасвір", "Ледіпасвір" і "Велпатасвір" - сумісні з імунодепресантами, які застосовують після пересадки печінки. Це дозволяє знищити вірус після операції, якщо немає можливості відкласти її.
Народні методи лікування гепатиту С
Позбавлення гепатиту С без потужних специфічних противірусних засобів неможливо. Будь-яка людина, яка обіцяє зцілити хворого за допомогою відварів, настоїв чи біологічно активних речовин, займається шарлатанством, щоб нажитися на нещасних людях. якщо ви приймаєтеякісь добавки, крім призначених лікарем, обов'язково повідомте йому про це — такі засоби можуть бути токсичними для печінки, посилити перебіг хвороби та зменшити ефект від традиційної терапії.
Єдиний із народних методів, який може сприяти одужанню — здоровий спосіб життя. Правильне харчування та дозовані фізичні навантаження покращують настрій та додають організму сил у боротьбі з вірусом.