Лікування хронічного холангіту, дієта, ліки
При гострому запальному захворюванні жовчних шляхів та хронічному в періоді їх загострення хворий має бути госпіталізований.
При гострому холециститі, особливо його гнійній та гангренозній формах, показано невідкладне хірургічне втручання. Консервативне лікування передбачає суворий постільний режим, утримання від їди на 1-2 дні, призначення антибіотиків широкого спектру дії.
Лікування при хронічному холециститі та холангіті в період загострення починається з призначення постільного режиму; у легких випадках можливе лікування у поліклінічних умовах із тимчасовим звільненням від роботи. Неодмінним елементом комплексної терапії є дієтичне харчування-дієта № 5 (при значному загостренні голод або розвантажувальні дні) з дробовим прийомом їжі (через 3-4 год).
Медикаментозна терапія спрямована на ліквідацію інфекції (антибіотики), усунення спазмів (дискінезій) у жовчних шляхах, що перешкоджають відтоку жовчі з міхура, показано призначення жовчогінних та болезаспокійливих засобів, а при розвитку змін у печінці вжиття заходів, спрямованих на поліпшення.
Для придушення інфекції призначають антибіотики широкого спектра дії: тетрациклін, тераміцин та ін. (1000000 ОД на добу), у відповідних дозах синтоміцин, левоміцетин, олеандоміцин та ін; внутрішньом'язово можна ввести стрептоміцин (1000000 ОД). Пеніцилін малоефективний; його можна призначати лише у поєднанні з антибіотиками широкого спектра дії щодо чутливості до нього кокової флори. Антибіотики призначаються протягом 10-15 днів; при необхідності проводять додаткові уривчасті курси в 5-7 днів з такими ж інтервалами. При тривалому лікуванні антибіотиками призначають ністатин (500000-1000000 ОД) та полівітаміни.
Ефективні дуоденальні зондування: через день або через два, курс – 8-12 промивань. У важких випадках можна почати з сліпих (бездротових) зондувань - тубаж (хворий натще випиває 50-60 мл 30% розчину сульфату магнію і на 2 год укладається на правий бік, тримаючи на ділянці печінки теплу грілку).
З жовчогінних засобів застосовують препарати, що містять жовчні кислоти: суха жовч, алохол (2 таблетки 3 рази на день), холензим (0,3 г 3 рази на день), оксафенамід, нікодин та ін. (0,5 г 3 рази на день) ). Аналогічним ефектом частково має магнію сульфат, гексаметилентетрамін (уротропін) і натрію саліцилат, що призначаються внутрішньо по 0,5 г. Ефективні жовчогінні засоби рослинного походження: відвар з квіток безсмертника (6,0-8,0: 200 по 1/2 ста на день), настій плодів шипшини (20,0-200,0 по 1/2 склянки 2-3 рази на день) та ін.
Для усунення дискінезій та спазму застосовуються атропін, платифілін, папаверин, беладонна, холінолітики (бензргексоній, арпенал, ганглерон та ін.). При вираженому болю показана паранефральна новокаїнова блокада, а також внутрішньошкірне введення 30-50 мл 0,5% розчину новокаїну в ділянку больової зони. Виправдано призначення модифікованого пропису Образцова: магнію сульфат, натрію саліцилат та гексаметилентетрамін по 0,5 г, папаверин з екстрактом беладони по 0,02 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів.
Дуже ефективне лікування у позакурортній обстановці систематичним прийомом внутрішньо протягом 3-4 тижнів мінеральних вод: "Єсентуки № 4" та "Єсентуки № 17", "Смирнівській", "Слов'янівській", "Нафтусі", "Донецькій" та ін., які п'ють по 3/4 - 1 склянці 3 рази на день у злегка підігрітому вигляді (35-38 ° С без газу) за годину до їди. Вказані курси можна призначати 2-3 рази на рік.
Доцільне призначеннятеплових фізіотерапевтичних процедур: діатермія, індуктотермія, УВЧ, діодинамічні струми, парафінові або озокеритові, а при можливості грязьові аплікації на область печінки, малоконцентровані сірководневі ванни.
Надалі доцільно направляти хворих (поза загостренням) на санаторно-курортне лікування: Єсентуки, Залізничник, Боржомі, Джермук, Трускавець, Моршин, Березівські мінеральні води, Карлові Вари, а також до місцевих гастроентерологічних санаторій.
При неефективності консервативного лікування, частих загостреннях та особливо наявності каменів показано хірургічне лікування.
Прогнозу більшості випадків хронічного холангіту при належному лікуванні загострень сприятливий.
Проф. Г.І. Бурчинський