Лікування хронічного холециститу
Зміст
Холецистит хронічний – хронічне запалення жовчного міхура. Захворювання поширене, найчастіше зустрічається у жінок.
Причини хронічного холециститу
Етіологія, патогенез. Бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи та ін.), у поодиноких випадках – анаероби, глистяна інвазія (аскариди) та грибкова поразка (актиномікоз), віруси гепатиту; зустрічаються холецистити токсичної та алергічної природи. Проникнення мікробної флори в жовчний міхур відбувається ентерогенним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Сприятливим фактором виникнення холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавлення і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушення тонусу і рухової функції жовчних шляхів під впливом , рефлексів із патологічно змінених органів травної системи. Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін; має також значення закидання панкреатичного соку в жовчні шляхи при їх дискінезії з його протеолітичною дією на слизову оболонку жовчних проток та жовчного міхура.
Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу у жовчному міхурі часто є переїдання, особливо прийом дуже жирної та гострої їжі, прийом апкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит тощо).
Холецистит хронічний може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно та поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту з секреторною недостатністю, хронічногопанкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння
Симптоми, перебіг. Характерна тупа, ниючий біль у ділянці правого підребер'я постійним характером або виникає через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної та смаженої їжі. Біль іррадіює вгору, в область правого плеча та шиї, правої лопатки. Періодично може виникати різкий біль, що нагадує жовчну кольку. Нерідкі диспепсичні явища: відчуття гіркоти та металевого смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (нерідко чергування запору та проносу), а також дратівливість, безсоння. Жовтяниця не характерна. При пальпації живота, як правило, визначається чутливість, а іноді і виражена болючість у проекції жовчного міхура на передню черевну стінку та легкий м'язовий опір черевної стінки (резистентність). Часто позитивні симптоми Мюссі – Георгієвського, Ортнера, Образцова – Мерфі. Печінка дещо збільшена з густим і болючим при пальпації краєм при ускладненнях хронічного холециститу (хронічний гепатит, холангіт). Жовчний міхур у більшості випадків не пальпується, тому що зазвичай він зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозуючого процесу. При загостреннях спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ та температурна реакція. При дуоденальному зондуванні часто не вдається отримати міхурової порції В жовчі (внаслідок порушення концентраційної здатності жовчного міхура і порушення міхурового рефлексу) або ж ця порція жовчі має лише трохи темніше забарвлення, ніж А і С, часто каламутна. При мікроскопічному дослідженні в дуоденальному вмісті виявляється велика кількість слизу, клітин десквамованого епітелію, «лейкоцитів», особлива порція В жовчі (виявленню «лейкоцитів» у жовчінадають такого значення, як раніше; як правило, вони виявляються ядрами клітин дуоденального епітелію, що розпадаються). Бактеріологічне дослідження жовчі (особливо повторне) дозволяє визначити збудника холециститу.
При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, часто його зображення виходить нечітким внаслідок порушення концентраційної слизової здатності, іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника – холецистокінетика (зазвичай два яєчні жовтки) – відзначається недостатнє скорочення жовчного міхура. Ознаки хронічного холециститу визначаються і за ехографії (як потовщення стінок міхура, деформації його тощо. буд.).
Течія в більшості випадків тривала, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострень; останні часто виникають внаслідок порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз здебільшого сприятливий. Погіршення загального стану хворих та тимчасова втрата їхньої працездатності — лише на періоди загострень хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну (млявопоточну), найбільш поширену - рецидивну, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є «поштовхом» до утворення каменів у жовчному міхурі.
Хронічний холецистит диференціюють від жовчнокам'яної хвороби (два захворювання часто поєднуються), хронічного холангита. Основне значення мають дані холецисто- та холеграфії, особливо повторні для виключення жовчного каміння, а також ехографія.
Лікування. При загостреннях хронічного холециститу хворих госпіталізують ухірургічні або терапевтичні стаціонари та лікування проводять, як при гострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування. Призначають постільний режим, дієтичне харчування (дієта № 5а), з прийомом їжі 4-6 разів на день, антибіотики (олететрин, еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін всередину або глікоциклін, мономіцин та ін парентерально). Призначають також сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, судьфапіридазин та ін.). Для усунення дискінезії жовчних шляхів, спастичних болів, поліпшення жовчовідтоку призначають спазмолітичні та холінолітичні засоби (папаверину гідрохлорид, но-шпа, атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат та ін), а при нерізких загостреннях і в період стихання запальних явищ -2 дні, на курс 8-12 процедур) або так звані сліпі, або беззондові, тюбажі з сульфатом магнію або теплою мінеральною водою (ессентуки № 17 та ін). При вираженому болю запального характеру застосовують амідопірин або анальгін внутрішньом'язово, паранефральні новокаїнові блокади, вводять новокаїн - 30 - 50 мл 0,25 - 0,5% розчину внутрішньошкірно над областю максимальної хворобливості або призначають електрофорез з новокаїном на цю зону. У період стихання запального процесу можна призначити теплові фізіотерапевтичні процедури область правого підребер'я (діатермія, УВЧ, індуктотермія та інших.).
Для покращення відтоку жовчі з жовчного міхура як у період загострень, так і в період ремісій широко призначають жовчогінні засоби: алохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (по 1 таблетці 3 рази на день), відвар (10:250) квіток безсмертника піщаного (по 1/2 склянки 2-3 десь у день їжі); відвар або настій кукурудзяних рилець (10: 200 по 1-3 столові ложки 3 рази на день) або їх рідкий екстракт (по 30-40 крапель 3 рази на день)день); чай жовчогінний (одну столову ложку заварити 2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди); циквалон, нікодин та ін., а також оліметин, ровахол, енатин (по 0,5-1 г у капсулах 3-5 разів на день) і холагол (по 5 крапель на цукор за 30 хв до їжі 3 рази на день). Ці засоби мають спазмолітичну, жовчогінну, неспецифічну протизапальну та сечогінну дію. При легкому нападі жовчної коліки холагол призначають по 20 крапель прийом.
Проводять лікування хронічних холециститів мінеральною водою (ессентуки № 4 і №17, слов'янівська, смирнівська, миргородська, нафтуся, ново-іжевська та ін), а також сульфатом магнію (по 1 столовій ложці 25% розчину 2 рази на день) або карловарської (по 1 чайній ложці у склянці теплої води 3 десь у день). Після стихання загострення холециститу та для профілактики наступних загострень (бажано щорічно) показано санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Залізничник, Трускавець, Моршин та інші санаторії, у тому числі місцеві, призначені для лікування холециститу).
При безуспішності консервативного лікування та частих загостреннях проводять хірургічне лікування хронічного холециститу (зазвичай холецистектомію).
Профілактика хронічного холециститу полягає у дотриманні режиму харчування, заняттях спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікуванні осередкової інфекції.