Лікування хронічного пульпіту біологічним методом у клініці дитячої стоматології
Запалення пульпи постійних та тимчасових зубів зустрічається досить часто.
Обращаемость щодо пульпіту в дітей віком становить від 12,7 14% (Н.А. Кадола, 1980) до 40% (Е.В. Боровський, 1999). У структурі різних форм пульпіту переважає хронічний пульпіт 76% (В.В. Рогінський, 1998).
Незважаючи на постійне вдосконалення традиційних методів лікування пульпіту у дітей шляхом повного або часткового видалення пульпи, кількість ускладнень після лікування досягає 30-75% (М.Д. Жаворонкова, 1996). Такі зуби дуже часто стають причиною розвитку гострих та хронічних одонтогенних запальних процесів. І внаслідок цього, до 12 років у 13% дітей видалено перші постійні моляри, а до 17 років цей відсоток становить 64, 9 (Л.П. Кисельникова, 1990). Крім того, рання втрата постійних та тимчасових молярів у дітей під час формування прикусу є етіологічним фактором розвитку більшості аномалій та деформацій.
Лікування пульпіту передбачає усунення больового симптому, ліквідацію вогнища запалення в пульпі, попередження розвитку періодонтиту, надання можливості сформуватися кореню зуба та відновити його функцію. Традиційні хірургічні методи лікування що неспроможні вирішити поставлених завдань. Тому актуальним залишається питання підвищення ефективності лікування пульпіту постійних та тимчасових зубів у дітей та профілактики його ускладнень. Розробка більш досконалих методів дозволить вирішити низку проблем зубощелепної патології, ортопедичної стоматології, гострої та хронічної одонтогенної інфекції та інтоксикації у дитячому віці.
При лікуванні зубів з несформованим корінням необхідні методи, що дозволяють зберегти життєздатність всієї пульпи, надати можливість росту та формування коренів.
УНині біологічний метод лікування пульпіту постійних і тимчасових зубів, що полягає у застосуванні поєднаного впливу різних антибіотиків з кортикостероїдами та препаратів гідроксиду кальцію, використовується дуже рідко у 1,7% випадків (Л.Ю. Лошакова, 2000). Це зумовлено недостатньою його ефективністю. Відзначається розвиток частих ускладнень (44,6–50%) після лікування (Т.Ф. Виноградова, 1988). Невдалі результати пов'язують з пізньою оборотністю, помилками в діагнозі при визначенні стану пульпи, порушеннями в техніці виконання методу, невідповідністю застосовуваних препаратів, відсутністю лікарських препаратів, які мали б всі необхідні властивості для успішного лікування пульпіту біологічним методом: антимікробним, протизапальним, ремінералізуючим.
Наші багаторічні дослідження у цьому напрямі підтвердили недостатню ефективність традиційної методики збереження життєздатності пульпи постійних зубів у дітей. Відзначено досить високий відсоток ускладнень у віддалені терміни після лікування (20%). Багато в чому це залежить від лікарського препарату, що застосовується для лікування, який використовується як лікувальна прокладка. Рекомендовані з цією метою антибіотики та кортикостероїди мають низку недоліків. Усі антибіотики лише вибірково пригнічують мікрофлору запаленої пульпи та викликають розвиток стійкості мікрофлори до препаратів цієї групи. У високих концентраціях ці препарати мають цитотоксичну дію на пульпу зуба, пригнічують дентинообразовательную функцію пульпи (В.С. Іванов, 1990). Крім того, антибіотики спричиняють розвиток кандидозної інфекції, що вкрай небажано при лікуванні ускладнень карієсу. Кортикостероїди, що входять до складу лікувальної прокладки,пригнічують регенерацію пульпи, є імунодепресантами. Вони за тривалого контакту з пульпою можуть викликати некроз її клітин (В.С. Іванов, 1990).
За останніми даними, лікувальні прокладки на основі гідроксиду кальцію можуть розчинятися під дією дентинної рідини або внаслідок появи крайової проникності пломби. Це призводить до утворення щілини, нестійкості пломби та відкриває шлях для інфікування та розвитку вторинного карієсу (І.К. Луцька, 1999). Тому в даний час клініцисти гідроксиду кальцію рекомендують застосовувати тільки під тимчасову пломбу, що не передбачається при лікуванні пульпіту біологічним методом традиційної технології.
Все вищевикладене певною мірою пояснює причини невдач при лікуванні пульпіту методом збереження життєздатності пульпи зуба та визначає доцільність подальших розробок у цьому напрямку. Тому з метою підвищення ефективності лікування хронічного пульпіту постійних зубів у дітей зі сформованим і несформованим корінням ми запропонували спосіб збереження життєздатності пульпи із застосуванням кальційфосфатвмісного гелю з хлоргексидином.
Методика лікування здійснюється наступним чином: у каріозній порожнині січуть некротизовані маси дентину, проводять її антисептичну обробку 0,02% розчином хлоргексидину, висушують теплим повітрям; на дно каріозної порожнини накладають прокладку з кальційфосфатвмісного гелю з хлоргексидином (0,02%) терміном на 7-14 днів, зверху пов'язку зі штучного дентину. Можливе пряме покриття пульпи запропонованим гелем. Лікування проводиться до стійкого терапевтичного ефекту (загалом 30 днів). Потім прокладку видаляють і накладають постійну пломбу з термоізолюючою прокладкою.
Лікувальна прокладка складається зкальційфосфатвмісного гелю з хлоргексидином. Оптимальне співвідношення іонів Са: Р=2:1 забезпечує прискорену максимальну дифузію мінеральних речовин дентин. Наявність структурованих водяних просторів дозволяє зберегти мінералізуючі компоненти в активному стані.
Агар агар сприяє поглинанню запального ексудату, забезпечує знеболюючий ефект. Вміст хлоргексидину має виражену бактерицидну та антисептичну дію. Він ефективний щодо грампозитивних та грамнегативних бактерій, має фунгіцидну дію, для нього не характерний розвиток стійкості мікроорганізмів (М.Д. Машковський, 1987). Водорозчинність і полісахаридна основа гелю робить його адаптованим до тканин зуба та сучасних пломбувальних матеріалів. Крім того, методика передбачає накладання «простої» пломби з 2 шарів (термоізолююча прокладка, пломба), що покращує її фіксацію та попереджає розвиток вторинного карієсу.
Наші спостереження в найближчі та віддалені терміни за результатами лікування показали високу ефективність лікування, що проводиться за запропонованою методикою. Позитивні результати отримані в 98,9% випадків, що дає підставу рекомендувати використання методу в клініці дитячої стоматології для лікування хронічного пульпіту постійних зубів зі сформованим і несформованим корінням.
На сьогоднішній день нами проводяться розробки способу збереженням життєздатності пульпи тимчасових зубів з використанням кальцію фосфатсодержащего гелю з хлоргексидином. Отримано високодостовірні результати в найближчий термін спостереження (3 міс), що дозволяє розраховувати на позитивну динаміку при подальших дослідженнях.