Лікування - Хвороби оперованого шлунка
Велике значення у профілактиці післяопераційних розладів мають реабілітаційні заходи. Реабілітація хворих має здійснюватися етапно.
У період передопераційної підготовки (І етап) хворим призначають противиразкову терапію (дієта № 1, холінолітики, антациди, за показаннями інші препарати), що дозволяє проводити операцію у більш сприятливих умовах.
У ранньому післяопераційному періоді (II етап) хворому на 2 дні призначають голод, проводять активну аспірацію вмісту шлунка. Вже цей період через зонд можна вводити энпиты. З 2-4-го дня за відсутності ознак застою у шлунку хворий повинен отримувати спеціальну дієту. Режим харчування будується за принципом поступового збільшення навантаження на шлунково-кишковий тракт та включення достатньої кількості білка. Як джерело повноцінного білка, що легко асимілюється, доцільно використовувати білковий енпіт. До кінця 1-го тижня, якщо в результаті операції не вдалося досягти значного зниження кислої продукції шлунка, призначають антациди, а при необхідності блокатори Н2-гістамінових рецепторів.
Відео: Хвороби Шлунково-кишкового тракту профілактика та лікування
Надалі, навіть якщо у хворого відсутні ознаки хвороби оперованого шлунка, слід протягом 2-5 років (IV етап) дотримуватися профілактичних заходів у харчуванні: дробовий прийом їжі (4-5 разів на день), обмеження продуктів і страв, що найчастіше викликають демпінгові реакції (солодкі рідкі молочні каші, солодкі напої, дуже гарячі чи холодні страви). Харчовий раціон повинен бути досить різноманітний з урахуванням індивідуальної непереносимості продукту. Хворі з хорошим результатом операції, як правило, не потребують будь-якої медикаментозної терапії.
Лікування хворобоперованого шлунка може бути консервативним та хірургічним.
Подібна дієта та режим харчування зазвичай прийнятні при всіх видах хвороб оперованого шлунка. Однак є й ряд особливостей у їх лікуванні, насамперед це стосується фармакотерапії.
При демпінг-синдромі починати їжу рекомендується із щільних страв, після їди бажано лежати в ліжку або напівлежати в кріслі 30 хв. Фармакотерапія при демпінг-синдромі має бути спрямована на основні ланки його патогенезу. Призначають місцевоанестезуючі засоби (новокаїн 0,5% розчин по 30-50 мл або анестезин 0,3 г внутрішньо за 20-30 хв до їжі), антихолінергічні та гангліоблокуючі засоби (но-шпа 0,04 г, бензогексоній 0,1 г, ганглерон 0,04 г внутрішньо 2-4 рази на день, при вираженому прояві синдрому препарати можна вводити внутрішньом'язово). Показані антисеротонінові препарати – резерпін по 0,00025 г або октадин (ісмелін) по 0,025 г 2 рази на день. З цією ж метою Ю. І. Рафес та співавт. (1988) пропонують застосовувати секретин, який вводять внутрішньом'язово залежно від вираженості синдрому в добовій дозі від 10 до 130 ОД протягом 1-3 тижнів.
Особливістю лікування гіпоглікемічного синдрому є необхідність усунути напади гіпоглікемії. Хворий змушений носити із собою цукор чи хліб, щоб вчасно уникнути тяжких проявів синдрому. Тяжкі напади гіпоглікемії зі втратою свідомості, що вимагають внутрішньовенного введення 40% розчину глюкози в дозі 20-40 мл, зустрічаються рідко.
Для зменшення симптомів порушення евакуації з петлі хворим слід рекомендувати після їжі лежати на правому боці. Поряд із дієтичними заходами знизити прояви СПП можуть повторні промивання шлунка. Для ліквідації запального компонента та санації сліпої петлі відмікробної флори, що розвинулася в ній, показана антибактеріальна терапія. З цією метою застосовують еубіотики (ентеросептол, інтестопан по 1 драже 3 рази на день), сульфаніламіди (сульгін, бактрім по 1 таблетці 2-4 рази на день) або антибіотики (еритроміцин, оксацилін по 200 000 ОД 4 рази на день). Курс лікування - 7-14 днів.
При виразці анастомозу або рецидиві виразки після ваготомії призначають комплексну противиразкову терапію, принципи якої не відрізняються від такої при загостренні виразкової хвороби.
При гастроетазі, що виник ранні терміни після ваготомії, лікування слід починати з відсмоктування вмісту шлунка через назогастральний зонд. Хворим із функціональним гастростазом надалі рекомендується обмежувати рідину, оскільки щільна їжа у таких випадках стимулює перистальтику. Призначають бензогексоній у дозі 0,1 г 2-3 рази на день за 30 хв до їди, а при виражених евакуаторних порушеннях препарат можна вводити внутрішньом'язово по 1 мл 2,5% розчину. Поліпшення евакуації шлункового вмісту досягається застосуванням церукалу або реглану по 0,01 г 3 рази на день перед їжею, а при вираженому гастроетазі внутрішньом'язово по 2 мл 2 рази на день.
Відео: Що це? Виразка шлунка або.
Хороший лікувальний ефект при постваготомічній діареї дає бензогексоній. Препарат приймають внутрішньо по 0,1 г 3 рази на день. Як правило, пронос припиняється в першу добу лікування, але рекомендується продовжити прийом препарату протягом 2-3 днів. При вираженому діарейному синдромі для уповільнення кишкової пропульсії може бути призначений кодеїн по 0015 г 3 рази на день або реасек по 1 таблетці на день протягом 5-7 днів. Для поліпшення травлення використовують ферменти підшлункової залози, краще переносяться препарати, які не містять жовчних кислот.(Панкреатин, мезим-форте).
Лікування синдрому мальабсорбції при постгастрорезекційній дистрофії, а також анемії проводять за загальними правилами, викладеними у відповідних розділах.
При безперспективності консервативного лікування хвороб оперованого шлунка вирішується питання про хірургічне втручання. При важких ступенях демпінг-синдрому і синдромі петлі віддається перевага реконструктивної операції з накладенням У-подібного анастомозу по Ру. Виразки анастомозу також нерідко вимагають операції. Тільки хірургічним шляхом можуть бути усунені такі причини утворення пептичних виразок, як неповне видалення антрального відділу шлунка або гастринпродукуюча аденома підшлункової залози.
Хворі з постгастрорезекційними та постваготомічними розладами підлягають диспансерному спостереженню. Диспансеризація включає систематичний контроль за станом здоров'я, періодичне обстеження хворого та проведення лікувально-оздоровчих заходів. Більшість хвороб оперованого шлунка виникають у ранні терміни після операції та вщухають протягом першого року. До них відносяться демпінг-синдром легкої та частково середньої тяжкості, дисфагія, функціональний гастростаз, легкі форми діареї, що виникають після ваготомії. Хворі з подібними розладами, як правило, не потребують спеціального лікування та працездатність їх суттєво не порушується. Протягом 6-12 місяців після операції за хворими цієї групи повинно бути встановлено спостереження. Їм рекомендується обмежувати продукти, що викликають розлад травлення та демпінг-синдром (солодкі напої, свіже молоко тощо), приймати їжу поволі, ретельно пережовуючи її.
Відео: 2016 03.23-24 Першість. Всеукраїнська конференція з ендоскопії
УУ процесі диспансерного спостереження за хворими, які перенесли резекцію шлунка або ваготомію, слід своєчасно виявляти найдрібніші ознаки розладу травлення, метаболічних та водно-електролітних порушень, вітамінної недостатності та проводити їх дієтичну та медикаментозну корекцію. Хворим на рецидиви виразки після ваготомії, що гояться при консервативному лікуванні, повинна проводитися профілактична противиразкова терапія, як при виразковій хворобі.
Хворим із постгастрорезекційними та постваготомічними розладами переважно функціонального характеру показано санаторно-курортне лікування. У місцеві санаторії хворих направляють не раніше ніж через місяць після операції, а на курорти з питними мінеральними водами та лікувальними грязями – не раніше 2 місяців після операції. Санаторно-курортне лікування протипоказане при вираженому занепаді харчування, анемії, при органічних хворобах оперованого шлунка, що важко протікають.
З диспансерного обліку хворі можуть бути зняті за відсутності у них протягом 3 років клінічних ознак захворювання, хорошому загальному стані та самопочутті.
При важких формах демпінг-синдрому, синдромі кишки, пептичних виразках анастомозу і худої кишки, вираженої післяготомічної діареї консервативна терапія, як правило, виявляється неефективною і доводиться вдаватися до повторного хірургічного лікування. Однак недоцільно оперувати хворих протягом першого року, тому що в цей термін патологічні синдроми нерідко вщухають або значно слабшають.