Лікування іридоцикліту ревматичного
Необхідна терапія основного захворювання (ревматизм та ін.). Місцево - раннє призначення мідріатичних засобів: 1% розчину атропіну сульфату 4-6 разів на день, атропіну в очній плівці 1-2 рази на добу, на ніч 1% атропінової мазі; використовують також 0,2% розчин скополаміну гідроброміду. Розчини атропіну та скополаміну можна поєднувати з інстиляціями 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду, 1-2 % розчину адреналіну гідротартрату.
Для максимального розширення зіниці за нижню повіку закладають ватний тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду, на 15-20 хв 1-2 рази на день. З метою максимального розширення зіниці та розриву задніх синіх субкон'юнктивально вводять 0,2 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду 1 раз на день або 0,2 мл 1 % розчину мезатону. В гострому періоді показані інстиляції 0,1% розчину дексаметазону, офтан дексаметазону, 1-2,5% суспензії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону, крапель "Софрадекс" 4-6 разів на день; 0,5% гидрокортизоновая мазь 3- 4 десь у день.
Під кон'юнктиву вводять 0,4% розчин дексаметазону, 1-2,5% суспензію гідрокортизону, 3% розчин преднізолону по 0,3-0,5мл. При різко виражених явищах цикліту показаний 0,4% розчин дексаметазону (0,5 мл) під кон'юнктиву або субтеноновий простір (0,2-0,3 мл). Після стихання запалення застосовують субкон'юнктивальний папаїн (фермент), по 1-2 мг препарату в ізотонічному розчині натрію хлориду, 12-15 ін'єкцій.
Широко використовують фізіотерапевтичні процедури: електрофорез 2% розчину кальцію хлориду, антибіотиків (стреп-томіцин-хлоркальцієвий комплекс, в 1 мл якого міститься 10 000 ОД; бензилпеніциліну натрієва сіль, що містить в 1 мл 10 000 ОД, 1; % розчин біоміцину), 2 % розчини амідопірину,натрію саліцилату.
При недостатньому мідріазі після повторної інстиляції атропіну сульфату його вводять методом електрофорезу через ванночковий електрод (сила струму 1-1,5 мА, по 15 хв щодня) разом з адреналіном і новокаїном (2-3 мл 0,5 % розчину атропіну сульфату, адреналіну 1:1000, 1 мл 2% новокаїну). Число процедур залежить від ступеня мідріазу, але не перевищує 15. Якщо синехії не розриваються, після електрофорезу мідріатичних препаратів призначають електрофорез трипсину або хімотрипсину (0,2 % розчин з катода) або папаїну (0,02-0,04 % розчин з анода) , Лідази (16 УЕ в 10 мл з анода); їх готують ex tempore на ізотонічному розчині хлориду натрію, підігрітому до 35 °С; процедуру проводять при силі струму 1-1,5 мА по 15-20 хв через ванночковий електрод щодня, всього 5-6 процедур.
При інтенсивному помутнінні склоподібного тіла та наявності гіпопіону призначають електрофорез стрептоміцин-хлоркальцієвого комплексу 20 000 ОД/мл (через ванночковий електрод при силі струму 1-1,5 мА, по 15 хв щодня, всього 15 процедур); при іридоцикліті ревматичної етіології - УФ-промені на комірцеву зону (3-4 біодози, всього 3-4 процедури). При сильних болях рекомендується діадинамотерапія. Курс лікування складається із 5-6 процедур, що проводяться щодня. Місцево показані тепло, медичні п'явки на шкіру скроні на боці хворого ока. У стадії результату захворювання для розсмоктування помутнінь склоподібного тіла застосовують інстиляції розчину етилморфіну гідрохлориду (діоніна) у зростаючій концентрації (від 1 до 8%).
Основою сучасного лікування хворих на активний ревматизм є раннє поєднане використання антибіотиків, глюкокортикоїдних гормонів та протизапальних засобів.
Загальне лікування проводять разом із ревматологом. При активній фазіРевматизм вводять внутрішньом'язово бензилпеніциліну натрієву сіль по 250 000-300 000 ОД 4 рази на добу протягом 2 тижнів. Внутрішньо призначають цифран (ципрофлоксацин) по 0,25 г, натрію саліцилат по 0,5-1 г 6-8 разів на день після їжі, бутадіон по 0,15 г або реопірин по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів, димедрол по 0,03-0,05 г або піпольфен у дражі по 0,025 г 2-3 рази на день; препарати кальцію - 10 % розчин кальцію хлориду по 1 столовій ложці 3 рази на день; внутрішньом'язово 0,25% розчин кальцію хлориду від 2 до 10 мл за схемою: 1-й день - 2 мл, 2-й день - 3 мл, додаючи по 1 мл до 10-го дня, а наступні 20 днів - по 10 мл щоденно; внутрішньовенно - 10% розчину кальцію хлориду (від 10 до 20 вливань), 40% розчин глюкози по 20 мл або 40% розчин гексаметилентетраміну по 5-10 мл (10-15 вливань).
У гострий період іридоцикліту рекомендується короткочасний курс преднізолону внутрішньо з поступовою заміною саліцилатами. Лікування проводять протягом 6 тижнів за наступною схемою: в 1-й тиждень прийом преднізолону щодня по 1 таблетці (5 мг) 3 рази на день, у 2-й тиждень - 1 прийом 1 г натрію саліцилату та 2 прийоми преднізолону, в 3- й тиждень - 1 прийом преднізолону та 2 прийоми по 1 г натрію саліцилату, в останні 3 тижні - по 1 г натрію саліцилату 3 рази на день. Кортикостероїди застосовують внутрішньом'язово: 2,5 % емульсію кортизону по 1-5 мл або 0,4 % розчин дексаметазону по 1 мл.
В.І. Морозов, A.A Яковлєв
Діагностика, лікування та реабілітація в кращих клініках Німеччини, для пацієнтів з України та країн СНД за найсучаснішими медичними технологіями, без посередників.
-->Очна клініка професора Трубіліна¦ кваліфіковане лікування захворювань очей, сучасна корекція зору.