Лікування кривошиї у дітей

Ключові слова: кривошия, фіксація, універсальний фіксатор шиї, гіперкорекція

Кривошия (torticollis) – це захворювання, що характеризується неправильним становищем голови. Відомо кілька видів кривошиї:

  • артрогенна кривошия, або хвороба Гризеля (вивих або підвивих шийних хребців);
  • гіпопластична кривошия (недорозвиненість трапецієподібного або грудино-ключично-соскоподібного м'яза);
  • дерматогенна кривошия (рубцеві зміни шкіри);
  • компенсаторна кривошия (при зниженні зору чи слуху);
  • кісткова кривошия (хвороба Кліппеля-Фейля);
  • неврогенна кривошия (при ураженні нервово-м'язових утворень шиї);
  • рефлекторна або спастична кривошия (при скороченні м'язів шиї).

Найчастіше зустрічається вроджена м'язова кривошия (ВМК). До цього часу етіопатогенез ВМК недостатньо вивчений. Однак прийнято вважати, що захворювання розвивається в результаті неправильного положення плода в утробі матері або родової травми. При цьому грудино-ключично-соскоподібний м'яз (ГКС м'яз) поступово видозмінюється. Відбувається переродження м'язової тканини у фіброзну. Захворювання частіше зустрічається у дівчаток з величезним переважанням правосторонньої форми [1].

Лікування ВМК поділяється на два основні етапи: консервативне та хірургічне. Консервативне проводять протягом першого року життя дитини. У цей період активно призначаються масаж, лікувальна фізкультура та реабілітаційне лікування. Зазвичай хворий м'яз фіксують ватно-марлевою пов'язкою за типом коміра Шанца (рис. 1).

Хірургічне лікування проводять із трирічного віку. Суть операції полягає в перетині глюкокортикостероїдів м'яза і претрахеальної фасції, що лежить позаду неї. За останні десятиліття широкого поширення набув методміопластичного подовження глюкокортикостероїдів м'яза, який має не тільки лікувальний, але і косметичний ефект [2].

У післяопераційному періоді лікування ВМК виникає потреба у виборі методу фіксації шиї. Відомо безліч видів та способів фіксації при лікуванні кривошиї у дітей.

У цьому періоді часто використовується комір Шанца [3] (рис.2). Завдяки йому здійснюється стабільна фіксація шиї. Комір знімається, збережена можливість гігієнічного догляду за хворим, у процесі носіння дискомфорту не виникає. За ціною доступний, однак, має істотний недолік: не має можливості гіперкорекції шиї.

Гіпсова пов'язкаМіневра [4] (рис. 3). Часто використовується у післяопераційному періоді. Стабільно фіксує шию у необхідному гіперкоригованому положенні.

Мал.3

Як видно з малюнка, вона повністю охоплює краніо-торакальний відділ. Пов'язка досить важка і незручна у процесі тривалого носіння. Пацієнт скований у своїх рухах, гігієнічний догляд утруднений. Поряд з цим витрачається велика кількість гіпсу та інших матеріалів, витрачається багато часу на накладання пов'язки.

Ортопластичний ортез для післяоперативної фіксації шиї (рис. 4) стабільно фіксує шию у заданому гіперкоригованому положенні [5].

Мал. 4

Ортез має такі переваги: ​​легкий, знімний, забезпечує можливість гігієнічного догляду, зручний у застосуванні. При цьому у нього також є недоліки: конструкція при своїй легкості велика, вона виготовлена ​​з дорогих матеріалів, не має універсальності.

Мал. 5

УФШ забезпечений рухомою робочою частиною ‏ ю, чим суттєво відрізняється від усіх відомих аналогів, при носінні забезпечується можливістьгігієнічного догляду. Завдяки напівдугам і регулювальним гвинтам, розташованим на майданчику кріплень, можлива дозована гіперкорекція кортикостероїдів м'язи, що особливо важливо при консервативному лікуванні ВМК. У конструкції враховано конституційний чинник, т.к. доводиться мати справу і з пастозними, огрядними дітьми. УФШ за собівартістю доступний усім ортопедо-травматологічним відділенням та клінікам. За наявності 3-4 зразків проблема постоперативної фіксації може бути вирішена. Носіння УФШ дозволяє проводити ранню реабілітацію та активізувати хворого на 2–3-й післяопераційний день.

УФШ апробовано на 17 хворих віком 4–12 років: у 11 випадках з ВМК та у 6 – з настановними кривошеями (КК).

З 11 хворих з ВМК 8 дівчаток (72,7%) та 3 хлопчики (27,3%); правостороння форма кривошиї спостерігалася у 7 випадках, а лівостороння у 4, що склало 63,6 та 36,4% відповідно.

З 11 хворих прооперовано 8: здійснено міопластичне подовження глюкокортикостероїдів; трьом із 8 хворих, зважаючи на виражене укорочення, проведена резекція м'яза. Троє лікувалися консервативним шляхом із приводу ВМК.

З 6 хворих з КК 4 дівчинки (66,6%) та 2 хлопчики (33,4%). Тут також переважає правостороння форма. Носіння УФШ пройшло без будь-яких ускладнень, двоє з них не знімали його навіть уночі. Середня тривалість носіння УФШ склала 30-35 днів, що на 10-15 днів менше загальновизнаних термінів.

Розглянемо застосування УФШ на прикладі 4-річного пацієнта, який проходив лікування у відділенні ТО УДКЛ №1 щодо правосторонньої ВМК (рис. 6). Хворому було зроблено міопластичне подовження глюкокортикостероїдів м'яза праворуч.

Рис.6

УФШ був одягнений на 5-й післяопераційний день у положенні помірної гіперкорекції, яка з часом поступово збільшувалася спочаткулікарем, а потім батьками. З моменту носіння УФШ активність хворого, безперечно, зросла (рис.7).

УФШ зарекомендував себе як удосконалений пристрій, що забезпечує надійність та ефективність фіксації при лікуванні хворих з ВМК та КК. Віддалені результати у хворих простежені у термін від 6 місяців до 2 років. У всіх спостереженнях отримано добрі результати.

Література

  1. Волков М.В., Дідова В.Д., Дитяча ортопедія, М: Медицина, 1980, с. 59.
  2. Хачатрян А.В., Автореферат: Міопластичне подовження грудино-ключично-соскоподібного м'яза при оперативному лікуванні вродженої м'язової кривошиї, М, 1981, с. 15-16.
  3. Юмашев Г.С., Травматологія та ортопедія, М.: Медицина, 1990, с. 480.
  4. Волков М.В., Тер-Егіазаров Г.М., Ортопедія та травматологія дитячого віку, М: Медицина, 1983, с. 126.
  5. Paul Tse, Jack Cheng, Surgery for Neglected Congenital Torticollis, Acta Orthop. Scand. 58: 270-272, June 1987.
  6. Бахшецян А.Е., Промислова власність, Офіційний бюлетень, 3 (23), с.116, Єреван, 2002.