Лікування піодермій
Принципи лікування піодермій
Соколовський Є. В. Шкірні та венеричні хвороби навчальний посібник для студентів медичних ВНЗ.
У лікуванні піодермій необхідно дотримуватися трьох основних принципів терапії:
1. Впливати на причину піодермій, тобто проводити етіотропне (антимікробне) лікування.
2. Усунути сприятливі чинники (патогенетична терапія - корекція вуглеводного обміну, усунення вітамінної недостатності, санація вогнищ хронічної інфекції, імуностимулююча терапія та ін.).
3. Запобігати поширенню інфекції на неуражені ділянки шкіри (тимчасова заборона миття та відвідування басейнів; обробка антисептиками неураженої шкіри навколо вогнищ піодермії, заборона компресів, масажу шкіри в зоні піодермії, гоління).
Етіотропна терапія піодермій
Етіотропна терапія піодермій спрямована на придушення життєдіяльності піококової флори, що спричинила гнійне захворювання шкіри людини. Ця терапія може бути загальною (системною) або зовнішньою, місцевою (топічною). Показання для загальної антибактеріальної терапії:
• Множинні піодермії, їх швидке поширення по шкірі, відсутність ефекту зовнішньої терапії.
• Поява збільшених та болючих регіонарних лімфатичних вузлів.
• Наявність загальної реакції організму на гнійне запалення: підвищення температури тіла, озноб, нездужання, слабкість та ін.
• Глибокі неускладнені та, особливо, ускладнені піодермії обличчя (загроза лімфо- та гематогенної дисемінації інфекції аж до тромбозу венозних синусів мозку та розвитку гнійного менінгіту).
Відносним показанням (питання вирішується в кожному конкретному випадку за сукупністю клінічних даних) єнаявність навіть легких форм піодермій у ослаблених хворих на фоні імуносупресивної, променевої терапії, ВІЛ-інфікованих, хворих з ендокринною або гематологічною патологією.
Системна антибактеріальна терапія може здійснюватися препаратами груп антибіотиків, фторхінолонів або сульфаніламідів. Вибір цих засобів бажано проводити відповідно до результатів мікробіологічного дослідження гнійного піодермії, що відокремлюється з вогнищ (посів, виділення чистої культури збудника та визначення in vitro його чутливості до антибіотиків). У разі технічної неможливості проведення мікробіологічного дослідження або відсутності часу (різке обтяження стану хворого та необхідність проведення термінової антимікробної терапії) перевагу надають антибіотикам широкого спектра дії.
Вирішуючи питання про призначення системної антибактеріальної терапії, лікар ставить перед собою три головні питання:
1. Який антибактеріальний препарат вибрати?
2. Які побічні ефекти має препарат?
3. Чи показаний даний препарат конкретному хворому (з урахуванням алергологічного анамнезу, супутніх захворювань, поєднання з іншими лікарськими засобами)?
Слід пам'ятати, що препарати групи пеніциліну мають найбільшу сенсибілізуючу активність, частіше інших антибіотиків викликають токсикодермії. Небажано їх призначати хворим, які мають гнійні ускладнення екзематозних висипань, які страждають на атопію, оскільки пеніциліни загострюють перебіг основного захворювання (краще замінити їх макролідами, фторхінолонами). У хворих на псоріаз терапія пеніцилінами може сприяти розвитку псоріатичного артриту.
Об'єм зовнішньої етіотропної терапії піодермій визначається глибиною і гостротою ураження шкіри.
Так, при гострих поверхневих піодерміях, що супроводжуються утворенням на шкірі поверхневих пустул, їх слід розкривати з подальшою негайною обробкою зовнішніми антисептиками.
При глибоких піодерміях у стадії інфільтрації слід призначати дозвільну терапію, спрямовану на посилення гіперемії в осередку і тим самим сприяє або швидкому вирішенню інфільтрату, або швидкому абсцедування. З цією метою застосовують аплікації на інфільтрат іхтіолу, що формується, фізіотерапевтичні впливи - УВЧ, низькоенергетичне лазерне випромінювання, сухі теплові процедури.
Слід особливо наголосити на небажаності компресів, аплікацій парафіну або озокериту, оскільки ці процедури супроводжуються мацерацією шкіри і можуть викликати обтяження гнійного процесу.
За наявності ознак абсцедування глибоких піодермій слід проводити їх хірургічне розтин з подальшим дренуванням гнійно-некротичної порожнини за допомогою турундів, змочених гіпертонічним розчином (у перші 1-2 дні), розчинами антисептиків (фурацилін, хлоргексидин, мірамістин та ін.).
Після появи активних грануляцій доцільно накладення пов'язок з мазями, що містять антисептики та біостимулятори (солкосерил, метилурацил та ін.). У тих випадках, коли піодермії протікають підгостро або хронічно, поверхня вогнищ покрита гнійними кірками, їх слід обов'язково видаляти шляхом розм'якшення антисептичною маззю (мазь накладається на вогнище на 20-30 хв) з подальшим механічним впливом тампонами, змоченими 3% перекису. Після видалення гнійних кірок вогнище обробляють розчином антисептика.
Інші форми піодермій:
Повернутися до списку статей про шкірні захворювання