Лікування постугрових змін шкіри
Після лікування вугрової хвороби на місці висипів можуть з'явитися судинні та пігментовані плями, інфільтрати, поява міліумів, підвищена сухість шкіри, а також утворюватися рубці.
Наслідки перебігу вугрової хвороби у вигляді рубців пов'язані з несвоєчасним зверненням до лікаря, застосуванням неефективних схем лікування, спадково зумовленими особливостями перебігу захворювання.
Рубці можуть бути гіпертрофічними та гіпотрофічними.
Гіпотрофічні рубці з'являються на поверхні тіла з достатнім розвитком підшкірно-жирової тканини, що має вигляд втягнутого рубця, за рахунок деструкції гіподерми.
Гіпертрофічні рубці-характеризуються утворенням «плюс тканина», в місці шкірного дефекту відбувається надлишкове накопичення колагену, внаслідок чого розвивається фіброз і рубці набувають підноситься над поверхні шкіри рубець. Такі рубці формуються у людей, схильних до патологічного ранозагоюванню. Важливо розрізняти гіпертрофічні рубці та келоїди - келоїдний рубець виходить за краї рани, проростає в навколишні тканини, може бути болючим при пальпації, не здатні до регресії. Рубці можуть бути плоскими, опуклі, у вигляді червоподібних ходів або трохи виступаючими.
На сьогоднішній день існує безліч методик, що дозволяють покращити вид рубців і досягти значного косметичного ефекту.
1 .Колагенові ін'єкції.
Колаген – білок дерми, який забезпечує пружність, міцність шкіри та нормальну фізіологічну регенерацію.
Клінічний ефект колагену обумовлений відтворенням об'єму при атрофічних та нормотрофічних змінах шкіри( постакне, після введення лікарських засобів)речовин) та наданням потужного стимулюючого впливу на розвиток сполучної тканини. При введенні колагену спостерігається посилення проліферації фібробластів, макрофагальної реакції, посилюється синтез колагену, прискорюється формування грануляційної тканини, підвищення синтезу гіалуронової кислоти.
Колагенні ін'єкційні матеріали не токсичні, не викликають формування фіброзної капсули, біосумісні з тканинами людини.
Процедуру проводить лікар дерматолог. Спочатку проводиться тест-ін'єкція, і після 3-х тижнів перше впорскування гелю (наприклад, гель «колост»)
При невеликих рубцях рекомендується використовувати пластичний гель з концентрацією колагену 7%.При більш великих ураженнях 15% гель.
Шприцем з гелем заповнюють рубець - на 1,25-1,5 об'єму, після ін'єкції поверхню рубця втягують по навколишньому контору шкіри. Для ін'єкцій використовують голки 27G. У результаті - рубець знаходиться на одному рівні зі шкірою, що робить його набагато менш помітним.
Після ін'єкцій формується яскрава еритема, що зберігається до 24 годин. За потреби можна використовувати препарати з цинком, заспокійливі маски, мазь "траумель".
Кількість процедур визначається індивідуально, у середньому проводиться 4-8 сеансів. Після введення 7% гелю повторний сеанс проводиться через 2 тижні при використанні 15% гелю через 2-3 тижні.
У проміжках між введенням гелю «колосту» за наявності ціанотичного забарвлення шкірних покривів показано внутрішньошкірне введення препаратів, що покращують мікроциркуляцію та зміцнюють стінки судин – пентоксифіліну, передил-прокаїну, комплекс рутину та екстракту буркуну. Кількість сеансів 3-6.
До недоліків цього можна віднести
- часто потрібні кілька повторних процедур
- не всі види рубців підходятьдля цієї методики.
Введення кортикостероїдів у область рубця.
Використовується для лікування гіпертрофічних рубців. Кортикостероїди, що вводяться шляхом придушення синтезу колагену, пригнічують ріст рубця, також знижується кількість медіаторів запалення, зменшується проліферація фібробластів. При введенні в рубцеву тканину рубці стають плоскішими, розм'якшуються, зменшується свербіж.
Найбільш широко використовуються препарати:
Препарат триамцинолон може спричинити такі ускладнення як атрофія шкіри, телеангіектазії, гіпопігментація шкіри.
Для уникнення ускладнень препарат вводиться строго у межах рубця. Для уникнення потрапляння препарату в навколишні тканини ін'єкції проводяться у верхню частину дерми, для ін'єкцій використовують інсулінові шприци з незнімними голками. Препарат вводять до утворень папул діаметром 1 мм. Уникають введення краєм рубця.
Ін'єкції проводяться з інтервалом між введеннями 12-14 днів, у середньому потрібно 3-5 процедур. У деяких випадках препарат розводять у співвідношенні 1:1 з фізіологічним розчином, а також:
1.Лідокаїном, для зменшення хворобливості.
2.Гіалуронідазою, для розм'якшення рубцевої тканини
3.Пентоксифілін (трентал),для зниження ризику системної дії, посилення ефективності стероїдів, поліпшення мікроциркуляції.
Проводиться за умов стаціонару.
Дермабразія – механічне шліфування шкіри. Її принцип простий: косметолог металевим бором під місцевою анестезією шліфує шкіру, стісаючи шар дерми. Невеликі зморшки, нерівності шкіри, деякі неглибокі рубці та віспини внаслідок дермабразії практично зникають.
При цьому існує певний ризик: якщо бор дійде до занадто великої глибини, він сам може залишити рубці, що не гояться, а якщо вУ процесі шліфування будуть стесані клітини, що виробляють меланін, можна назавжди втратити здатність до засмаги.
За післяопераційним загоєнням рани слід спостерігати кілька днів (може статися зараження бактеріями або герпесом)
Тому після дермабразії обов'язково потрібно носити пов'язку протягом 8 днів, і щодня міняти її.
Шкіра залишається вразливою протягом кількох місяців, доводиться відмовлятися від використання пудри, рум'ян, тональних кремів (може виникнути токсична чи алергічна реакція на хімічні та натуральні компоненти косметичних засобів).
Також рекомендується кілька місяців захищатись від сонця.
Кріохірургія—сукупність хірургічних методів лікування, заснованих на локальному заморожуванні тканин.
Кріохірургія забезпечує можливість повного руйнування заданого обсягу тканини. Навколишні тканини ушкоджуються мінімально, осередки кріодеструкції швидко гояться без розвитку грубих рубцевих процесів, що дає хороший косметичний ефект.
Кріохірургічні дії проводять за допомогою спеціальних апаратів
Після попередньої обробки шкіри 70% спиртом до елемента, що видаляється, на 10-30 секунд прикладають аплікатор кріоапарата; за необхідності вплив проводять повторно. Відразу після заморожування відзначаються почервоніння і набряк, а через 6—24 ч утворюється міхур з рідким вмістом. Надалі міхур підсихає і до 8-10-го дня відторгається, залишаючи рожеву пляму. Кріодеструкція може супроводжуватися відчуттями у вигляді легкого печіння, поколювання, незначних болів, які мають короткочасний характер і самостійно проходять.
Додатково після кріохірургії можуть застосовуватися ін'єкції строїдів (див. вище)
Механізм діїзаснований на вплив низьких температур на тканини, спочатку викликається спазм судин, а потім їх розширення. В результаті покращується харчування тканин, у клітинах зростає метаболізм, усуваються відмерлі клітини рогового шару. Метод перевірений часом, недорогий, благотворно впливає на рубці – відбувається прискорення нормалізації кольору, вирівнювання поверхні рубця, збільшення його еластичності. Зазвичай призначається курс на 10-15 сеансів, двічі на тиждень.
Електрофорез – введення різних лікарських чи косметичних препаратів за допомогою електричного струму. Введення препаратів за допомогою електрофорезу дозволяє досягти високої їх концентрації у місці впливу.
Косметолог очищає шкіру, в руку вкладає пасивний електрод (зазвичай виглядає як гумовий диск), на шкіру наносять спеціальний розчин, іншим електродом проводить процедуру протягом 10-15 хвилин, відчуття повинні бути комфортними. Після процедури видаляються залишки засобу.
Препарати для електрофорезу при рубцях:
Препаратом, що використовується в першу чергу, є лідаза (гіалуронідаза), його субстратом є гіалуронова кислота. Препарат сприяє розрідженню тканини рубця, покращує його кровопостачання. Після курсу лікування лідазою можна призначити курс електрофорезу з препаратом – колагеназою для зменшення маси колагенових волокон.
Препарат випускається у флаконах по 10 мл, вміст флакону розчиняють у 1-2 мл фізіологічного розчину або 0,5-2% новокаїну. Кількість необхідних курсів – від одного до трьох (курс із 10-15 процедур через день). Інтервал між курсами один тиждень. Потім 1-3 курси з колагеназою.
2. Колагенази. Існує кілька препаратів на основі колагенази.
Являє собою комплексний ферментнийпрепарат із гепатопанкреасу камчатського краба.
Препарат вводиться в концентрації 4 мг на 2-4 мл фізіологічного розчину на курс 10-15 процедур через день.
Препарат є протеолітичним ферментом, який діє на колаген сполучної тканини, викликаючи його деструкцію.
Перед застосуванням препарату вміст ампули розчиняють в ізотонічному розчині натрію хлориду або воді для ін'єкцій.
Вступні розчини колалізину вводять за допомогою позитивного електрода протягом 20 хвилин при силі струму 0,03 - 0,2 mA\см2 в концентрації 500-1000 КЕ у фізіологічному розчині або воді для ін'єкцій. Рекомендується провести 2-3 курси (до курсу входить не більше 15 процедур через день), інтервал між курсами 2-3 тижні.
Препарат призначений для гідролізу колагену будь-якого типу. Препарат ідентичний за своїм складом із фермеколом, але значно його дешевшим.
Через війну високоефективного специфічного на рубці відбувається їх значний регрес.
Поєднане поєднання ультразвукових коливань і лікарських речовин, що вводяться з їх допомогою.
Під дією УЗ хвилі речовини можуть проникати вглиб тканин та викликати терапевтичний ефект. Крім того ультразвук має розм'якшувальну дію на тканині, підвищуючи ефективність зовнішнього лікування.
Застосовується для розсмоктування рубців, призначених для зовнішнього лікування. Рубці необхідно змащувати, легко втираючи, 2-3 десь у день щонайменше 2 місяців. Для посилення ефекту препарат вводиться за допомогою фонофорезу. На курс 10-15 процедур. Кількість курсів 2-3, інтервал між курсами щонайменше 2-3 тижнів. Рубці стають менш помітними, значно ефективніше на свіжі рубці.
2.Гідрокортизонова мазь (Україна)
1% гідрокортизонова мазь можебути призначена на рубці як профілактика їх патологічного зростання, з метою незначного сплощення та нормалізації кольору на 1-2 тижні.
Склад: Вода, Cepalin, алантоїн, ксантан, метилпарабенам, сорбінова кислота, ароматизатор, PEG-4.
Косметичний гіпоалергенний гель розгладжує рубці, робить їх еластичнішими, наближає до природного кольору шкіри, а також реставрує смуги розтягування. Гіпоалергенний гель на запатентованій основі із рослинним екстрактом. Рекомендується для косметичних рубців, що виникають внаслідок невеликих пошкоджень шкіри, висипу вугрів (у тому числі після дермабразії), лазеротерапії (у тому числі після видалення татуювань). Ефективний щодо розтяжок, що виникають внаслідок вагітності або різкої зміни ваги. Активні речовини Cepalin Алантоїн. Нежирний гіпоалергенний гель розгладжує рубці, робить їх еластичнішими, наближає до природного кольору шкіри, а також реставрує смуги розтягування. Чинить позитивну косметичну дію на неестетичні рубці та розтяжки.
4. Мадекасол. Мадекасол покращує трофіку тканин, стимулює біосинтез колагену, підвищує пластичність судинної стінки.
Методом мезотерапії в товщу рубця можна вводити лідазу та колагеназу. Після проведення процедури можливий набряк тканин рубця, що пов'язано зі збільшенням проникності тканин під впливом ферменту. У цьому випадку призначається безсольова дієта та обмеження білкової їжі за 2-3 дні до проведення процедури. Також необхідний прийом препарату аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день щонайменше місяць.
Також мезотерапію можна проводити з біологічно активними, вітамінними, що покращують мікроциркуляцію, метаболізм тканин препаратами (екстракт алое, екстракт плаценти, нікотинова кислота, ретиноєва)кислота) та гомеопатичними препаратами, наприклад для лікування гіпертрофованих рубців використовується коктейль:
-Каустикум композитум – 0,5 ампули
-Плацента композитум – 0,5 ампули
-Коензим композитум – 0,5 ампули для посилення біологічних реакцій
Ін'єкції проводяться вздовж країв рубців або прямо в тканину.
Вже після другого сеансу з'являються ознаки покращення: шкіра в області рубця стає м'якшою, вона менш болісна, з'являються ознаки розгладжування шкіри, її колір злегка змінюється.
Орієнтовна вартість однієї процедури 30-100 у.о.
Також для зменшення постугрових рубців використовується:
Гель куріозин не містить антибіотиків та кислот, його лікувальна дія обумовлена природними компонентами (це дозволяє уникнути неприємних наслідків – підвищення чутливості шкіри до сонця, дисбактеріозу та ін.)
Найважливішою особливістю цього препарату є формування малопомітних гладких рубчиків на місці вугрових висипань. Це забезпечується дією гіалуронової кислоти.
Гель наносять на рубці 2 рази на день – вранці та ввечері. Тривалість застосування не обмежена. На початку застосування можливе відчуття печіння.