Лікування раку молочної залози - Методички з хірургії - Захворювання молочної залози
Лікування раку молочної залози
Схема лікування раку молочної залози
I. При I стадії (Т1) – радикальна мастектомія.
ІІ. При ІІ та ІІІ стадіях (неметастатичні форми Т2-3, Nо) - комплексне лікування, що включає передопераційну променеву терапію, радикальну мастектомію та наступні 4-6 курсів хіміотерапії протягом двох найближчих років після операції.
ІІІ. При II та III стадіях (метастатичні форми, Т1-4, N1-2) комплексне лікування, що включає передопераційну променеву терапію, радикальну мастектомію, післяопераційну променеву терапію, гормоно- та хіміотерапію протягом двох найближчих років.
Спрямованість гормональних впливів обумовлюється станом менструальної функції, балансом статевих гормонів та віком хворих. У жінок із збереженою менструальною функцією та менопаузою тривалістю до 5 років здійснюється оваріектомія.
IV. При III стадії (метастазах у надключичних лімфовузлах Т1-4, N3) – комплексне лікування, що включає гормонотерапію, променеву терапію, хіміотерапію.
V. При IV стадії – гормонотерапія, хіміотерапія, симптоматичне лікування.
Операції при раку молочної залози.
I. Нерадикальні операції:
1) секторальна резекція;
2) секторальна резекція з пахвової лімфаденектомією;
3) ампутація молочної залози.
ІІ. Радикальні операції:
1) пахво-грудинна мастектомія;
2) пахво-підключична мастектомія;
3) пахво-підключична мастектомія;
4) розширена пахво-підключично-грудинна мастектомія.
Рак грудної залози у чоловіків
Відокремлені результати лікування раку молочної залози.
Летальність після операцій – 0,5%. П'ятирічнавиживання при І стадії до 83%;
ІІ стадія 87-49%; III стадія 70-37%.
Реабілітація, експертиза працездатності та диспансеризація
Насамперед слід застосовувати реабілітаційні заходи при раку молочної залози. Правильно проведене хірургічне втручання є одним із головних реабілітаційних заходів. Розріз шкіри не повинен проходити в підкрильцеву ділянку, тому що це посилює рубцеві зміни в ділянці судинно-нервового пучка. Необхідно прагнути загоєнню рани первинним натягом. Необхідні збереження функції плечового пояса та верхньої кінцівки, повернення жінки до трудового та сімейного життя, відновлення моральної рівноваги, а також косметичне нівелювання дефекту.
Позитивно впливає на оперованих жінок санаторно-курортне лікування, проте їм не слід рекомендувати перебування на півдні у літній період. У весняно-осінній сезони морське та гірське повітря, санаторно-курортний режим сприяють підвищенню імунних сил організму.
Протягом 3-4 місяців хвора після операції перебуває на лікарняному листку, потім прямує ВТЕК, для переведення на групу інвалідності.
Жінки, які перенесли операцію щодо раку молочної залози, повинні бути взяті на диспансерне спостереження з відвідуванням 2 рази на рік.
Ситуаційні завдання
№ 1. Жінка 28 років, скаржиться на наявність освіти в лівій пахвовій ділянці, яка в період менструального циклу стає більш щільною та злегка хворобливою. Утворення округлої форми, діаметром 4 см, м'яко-еластичної консистенції, має часткову будову. Який може бути діагноз? Що слід зробити?
№ 2. У незаміжньої жінки 32 років, періодично 3 роки тому почали з'являтися хворобливі набуханнямолочних залоз, що посилюються у передменструальному періоді. Кілька днів тому хвора у лівій молочній залозі виявила пухлину у верхньо-зовнішньому квадранті розміром 3Х2 см. Вузол щільно-еластичної консистенції, злегка болючий при пальпації, не спаяний зі шкірою та оточуючими тканинами, шкіра не змінена. Симптом Каніга негативний, у положенні лежачи вузол пальпується менш чітко. Регіональні лімфатичні вузли не визначаються. Яке захворювання у хворої? Як її лікувати?
№ 3. Мати, що годує, протягом 2-х тижнів страждає запаленням молочної залози. У хворій залозі чітко пальпується щільне утворення розміром 6Х8 см, шкіра над ним синюшно-червоного забарвлення, утворення різко болісно, проте розм'якшення або флюктуації немає.
Загальний стан хворий задовільний, але температура вечорами досягає 38 ° С, іноді бувають озноби, хвора відчуває слабкість, посилено потіє. Стан її не покращується, незважаючи на енергійне консервативне лікування. Яка форма маститу у хворої? Як слід вчинити?
№ 4. У хворої 20 років, протягом 3-х років у молочній залозі визначалося округле рухоме утворення. Нині хворий кінець вагітності. Освіта не збільшилася через тягар вагітності.
Ваш діагноз? План лікування хворої?
№ 5. Молодий чоловік 18 років звернувся зі скаргами на пухлиноподібну освіту в області правої грудної залози. Об'єктивно - за правим соском випинання розміром 6 х 6 см, щільне, що зміщується, болісне при натисканні. Лімфатичні вузли на периферії не збільшені. Ваш діагноз? Тактика лікаря?
№ 6. Молода жінка, 20 років, звернулася до онколога зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти у лівій молочній залозі. При огляді у верхній Квадранті щільна пухлина 2 смдіаметрі, симптом "майданчика", периферичні лімфовузли не збільшені. Діагноз? Додаткові способи обстеження?
№ 7. Жінка, 32 років, звернулася зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти у нижньому квадранті лівої молочної залози, діаметром 4 см, у пахвовій ділянці пальпується одиночний щільний, безболісний лімфовузол.
Діагноз? Як лікувати хвору?
№ 8. Надійшла жінка 60 років (менопауза більше 10 років) з виразкою, що розпадається, раковою пухлиною лівої молочної залози діаметром 11 см. Виразка має смердючий запах. Пахвові лімфатичні вузли значних розмірів, спаяні. При рентгенологічному дослідженні у легенях виявлено метастази. Загальний стан хворої задовільний. Визначте стадію захворювання? Яка тактика лікування хворої?Еталони відповідей.
№ 1. У жінки є додаткова молочна залоза. Вона не тільки заважає хворій, але надалі може малігнізуватися. Тому ця освіта має бути видалена з обов'язковим терміновим гістологічним дослідженням.
№ 2. У хворої дифузна форма мастопатин переходить у вузлову. Цілком виключити рак молочної залози не можна. Показано оперативне лікування – секторальна резекція молочної залози із терміновим гістологічним дослідженням вузла.
№. 3. Хоча ні флюктуації, ні ділянок розм'якшення в інфільтраті нс визначається у хворої, мабуть не серозна, а гнійна форма інфільтрату. Інфільтрат у залозі слід розкрити навіть якщо там не виявиться гною. Розтин необхідно зробити широким розрізом із поділом усіх перегородок та перемичок.
№4. Фіброаденома молочної залози. Диспансерне спостереження, лікування – йодистий калій, гормональна терапія андрогенами, за відсутності ефекту секторальна резекція.
№ 5. Ухворого на гінекомастію. Показано оперативне лікування в плановому порядку – аденектомія.
№ 6. У хворої клініка раку молочної залози. При підтвердженні діагнозу - пункційна біопсія, трепанбіопсія, секторальна резекція можна говорити про І стадії процесу та обмежитися лише радикальною мастектомією. Надалі диспансерному спостереженні.
№ 7. У хворої клініка раку молочної залози ІІ стадії. Лікування починають із передопераційної променевої терапії. Потім виконують радикальну мастектомію і одночасно двосторонню овариоэктомию. Після операції здійснюють опромінення зон регіонарного метастазування. Можлива хіміотерапія.
№ 8. Стадія захворювання у хворої Т4-2 М1 (+) або IV стадія за старою класифікацією. Прогноз поганий, проте необхідно виконати паліативну операцію – ампутацію молочної залози. Одночасно гормональне лікування.