Лікування ран у похідних умовах
Будь-який похід може ускладнитися неприємностями. Одна з найпоширеніших проблем, з якою може зіткнутися лікар групи, – це рани.
Рани бувають різними. Види ран: Різані рани - це рани, що завдаються гострими предметами. Навколишні тканини при такому пораненні незначно ушкоджуються, больовий синдром виражений помірно. Зазвичай такі рани супроводжуються значною кровотечею. Різані рани небезпечні ушкодженням судин, нервів, порожнистих органів. У той же час, при правильній обробці, такі рани гояться краще за всіх інших, зазвичай - без ускладнень. Колоті рани наносяться вузькими та гострими предметами (вузький ніж, шило, голка). Ці рани відрізняються великою глибиною при незначній площі ушкодження. Больовий синдром при цих ранах незначний, зовнішньої кровотечі немає, проте можуть розвиватися гематоми (скупчення крові в тканинах). Особливістю колотих ран є те, що невеликі зовнішні ушкодження можуть супроводжуватися ушкодженням глибше розташованих судин, нервів та внутрішніх органів. Цей вид ран дуже підступний - вони або не завдають ніякої шкоди, або викликають серйозні пошкодження внутрішніх органів. До того ж, при колотих ранах ранове відділення не закінчується назовні, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції. Забиті рани виникають від впливу тупого предмета. У колі рани виникає широка зона ушкодження тканин із просочуванням їх кров'ю та порушенням життєздатності. При забитих ранах виражений больовий синдром, а зовнішня кровотеча невелика (судини пошкоджені на великому протязі та швидко тромбуються), але можуть мати місце крововилив. Такі рани також легко нагноюються. Рвані рани утворюються при дії тупогопредмета, але спрямованого під гострим кутом до тіла. При рваних ранах спостерігається значне відшарування шкіри. Через складну конфігурацію таких ран висока ймовірність виникнення інфекційних ускладнень. Ступінь пошкодження тканин при розмозженій рані максимальна. М'язи та інші м'які тканини розминаються, роздавлюються на кістках, що підлягають, а іноді ламаються і кістки. Можливість нагноєння максимальна. Рублені рани зазвичай наносяться сокирою, вони займають проміжне положення між різаними та забитими ранами. Відрізняються вираженим больовим синдромом, помірною кровотечею, частим ушкодженням внутрішніх органів та кісток. Укушені рани відрізняються дуже високою ймовірністю нагноєння. Особливо небезпечні укушені рани, що виникли від укусу людини (найчастіше такі рани виникають на кисті при ударі по зубах). Вогнепальні рани в поході бувають рідко, тому зараз ми про них не говоритимемо — вони вимагають окремої розмови та специфічних методів лікування.
Рани можуть гоїтися двома основними шляхами — первинним натягом та вторинним натягом. Рани гояться первинним натягом, якщо між краями рани немає значної відстані, рана не інфікована або інфікована незначно і грамотно оброблена в перші години після травми. У цьому випадку загоєння відбувається швидко, без утворення грубого рубця. Загоєння вторинним натягом протікає через нагноєння та розвиток грануляційної тканини. Виражений запальний процес призводить до очищення рани від сторонніх тіл та нежиттєздатних тканин. Таке загоєння йде повільно та супроводжується розвитком грубого рубця.
Перше, що необхідно зробити лікарю групи при пораненні будь-кого з членів групи - це зупинити те, що виникло.кровотеча. Якщо кровотеча капілярна, а рана неглибока, цей етап можна пропустити. Друге - це знеболити потерпілого (краще використовувати ін'єкційні форми знеболювальних, наприклад, внутрішньом'язово ввести кетарол або, в крайньому випадку, анальгін). При неглибоких ранах і відсутності больового синдрому знеболювальні можна і не вводити, проте в тому випадку, якщо рана хоч трохи серйозна, від знеболювання відмовлятися не варто. Третє - це обробка рани антисептичним засобом. Я зазвичай у таких випадках використовую розчин хлоргексидину біглюконату, що продається в аптеках. Можна використовувати і 3% розчин перекису водню (заодно вона допоможе зупинити кровотечу), проте хлоргексидин все ж таки знезаражує краще. Під час промивання рани потрібно ретельно видалити всі сторонні тіла - вони заважатимуть загоєнню. Краї рани бажано обробити 5% налаштуванням йоду, стежачи за тим, щоб йод не потрапив у рану. Четверте - накладення пов'язки. Про те, як правильно накласти пов'язку, ми поговоримо в одній із наступних статей. Пов'язку слід міняти щодня. П'яте - введення антибіотиків. У похідних умовах краще «захищатися» антибіотиками у будь-якому випадку, використовуючи препарати в капсулах із похідної аптечки (цефалексин по 2 капсули 3 рази на день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 рази на добу).
Лікування гнійних ран Головне в лікуванні гнійної рани - це забезпечення нормального відтоку гною і ранового відокремлюваного з рани. Запам'ятайте це. Буде нормальний відтік – рана загоїться нормально. Якщо в рані накопичиться гній - загоєння не буде, незважаючи на всі зусилля. Саме тому я не рекомендую в похідних умовах займатися ушиванням ран. У поході висока ймовірність нагноєння ран, а в ушитій рані створюються ідеальні умови для розвитку інфекції. Плюс доцьому виникає нестача кисню, що може призвести до анаеробної інфекції. Звичайно, якщо у вас є медична освіта та відповідний досвід, ви цілком зможете вшити рану грамотно, уникнувши ускладнень. Проте, решті можна лише порекомендувати обробити рану антисептиком і накласти пов'язку, а потім повторювати цю процедуру щодня. Добре використовувати пов'язки з 10%-ним розчином кухонної солі (не обов'язково стерильним) - вони витягують на себе рідину та гній. Якщо ранка вузька, і при накладенні пов'язки краю щільно стуляються, бажано прокласти між краями рани тонку смужку гуми або плівки (ретельно оброблену спиртом та доступними антисептиками), щоб дати гнійний шлях для відтоку. До тих пір, поки з рани «тече», не можна застосовувати мазеві препарати — вони ускладнюють відтік ранового відділення, що відокремлюється. Мазі знадобляться на другому етапі, коли рана очиститься від гною та нежиттєздатних тканин, і розпочнеться процес утворення грануляцій (розростання особливої тканини на стінках рани, яка згодом заповнить всю рану та стане основою для рубця). Ці грануляції треба берегти від пошкодження, тому добре їх змащувати мазями типу «Левосина» та «Левомеколя». Зазвичай мазі можна застосовувати лише на 3-4 день. У цей час пов'язки, що відсмоктують, з сольовим розчином вже не потрібні. Коли рана очиститься остаточно, можна спробувати стягнути краї рани пов'язкою або вузькими (3-4 мм шириною) смужками пластиру, щоб прискорити загоєння.