Лікування спастичності
Лікування засноване на мультидисциплінарному підходіі включає вправи на пасивне і активне розтягування. 1.ЛФК, фізіотерапія- Підтримка обсягу пасивних рухів та вправи на розтяг. - Теплові та холодові процедури. - Вібрація (підсилює пресинаптичне спинальне гальмування). - Накладення шин, лонгет та ортопедичних пристроїв для запобігання формуванню контрактур та поліпшення пересування.
2. Фармакологічні засоби.
3.Блокада нервівЕтиловий спирт і фенолмають неселективну ушкоджуючу дію на нервові волокна. - Використовується з ефектом при спастичності окремих м'язів, наприклад, при блокаді замикаючого нерва знижується спастичність у м'язах, що призводять до стегно. - Пробна ін'єкція місцевого анестетика дозволяє прогнозувати результат введення фенолу або етилового спирту. - Селективність процедури можна підвищити, проводячи її під контролем ЕМГ. - Спиртова або фенолова блокада знижує не тільки спастичність, а й силу м'язів. - Потенційними ускладненнями процедури є часткова незворотність змін, болі, рубці та фіброз у місцях ін'єкцій.
Введення ботулінічного токсину(ботоксу, диспорту) під контролем ЕМГ для лікування спастичності нижніх кінцівок проходить стадію клінічних випробувань. - Процедура непроста і обмежується всього 1-2 основними м'язами. - Позитивними сторонами даного методу є оборотність нервово-м'язової блокади, що викликається ботулотоксином (середня тривалість дії - 6-12 тижнів) та селективність блокади рухових волокон. - Недоліком методу є висока вартість препаратів ботулотоксину.
Нейрохірургічні втручання під час лікування спастичності
Інтратекальне введення баклофенувважається гарною безпечною альтернативою аблативним хірургічним операціям. При лікуванні у спеціалізованих центрах. - Кандидатами для інтратекального введення баклофену є хворі з хронічними неврологічними захворюваннями, спастичність у яких не піддається лікуванню антиспастичними засобами та суттєво погіршує якість життя. - Після початку лікування спостерігається зниження м'язового тонусу, зникнення спазмів, болю, поліпшення рухових можливостей, функції сечового міхура. - Лікування не впливає на біль центрального генезу. - Передозування баклофену, що вводиться, небезпечне і може загрожувати життю хворого, проте досвід показує, що в усіх випадках зміни оборотні. - Частота ускладнень скорочується до 5% випадків при виконанні втручання досвідченим спеціалістом та при використанні сучасного обладнання. - У ранній серії спостережень хірургічна ревізія знадобилася в 20% випадків через проблеми, пов'язані з катетером.
Селективна задня ризотоміяз ЕМГ-контрольованим вибором волокон для перетину - один із найважливіших методів лікування церебрального паралічу. У двох третин прооперованих відзначається значне покращення з розвитком мінімального сенсорного дефіциту та рідкісними побічними явищами.
Перкутанная задня ризотомиятехнічно складніша, і навіть частіше пов'язані з рецидивами.
Ефективність стимуляціїспинного мозку для лікування спастичності спірна.Для боротьби з певними видамиконтрактур суглобів іноді застосовується периферична нейректомія.
Поздовжня мієлотомія, неселективна задня ризотомія і передня ризотомія застосовуються дуже рідко.Ортопедичні методи лікуваннязастосовуються в основному якдодаткові заходи для зменшення болю, виразності деформацій та покращення рухових можливостей. Використовуються такі методи:
Вивільнення сухожилля, подовження та пересадка. Остеотомія та артродез.
- Повернутись до змісту розділу "Неврологія."