Лікування та реабілітація хворих на шизофренію

Приватна психіатрія

Лікування та реабілітація хворих на шизофренію

Припинення гострого нападу хвороби не означає повного одужання, тому слід наполегливо долати ейфорію та невиправданий оптимізм у хворого та його родичів. Особливу увагу слід приділяти тривалості прийому лікарських засобів. Доводиться враховувати, що при тривалому прийомі нейролептиків підвищується ризик серйозних неврологічних розладів (зокрема пізньої дискінезії), а при припиненні постійного прийому залишається ризик виникнення рецидиву та загострення хвороби. Останнім часом вдалося певною мірою подолати цю суперечність, оскільки з'явилися ліки, які навіть при тривалому прийомі не викликають неврологічні побічні ефекти (клозапін, рисполет, оланзапін, кветіапін, амісульприд, зіпразидон). В умовах тривалого лікування нейролептиками важливим є взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом (комплаєнс). Для покращення взаємовідносин лікаря та хворого слід звернути увагу на питання, яким хворий надає особливого значення: якість сексуальних функцій, зовнішній вигляд, якість сну, настрій. Для корекції небажаних симптомів призначаються додаткові лікарські засоби: антидепресанти – при зниженні настрою, транквілізатори – при тривозі та порушеннях сну, психостимулятори та ноотропи – при зниженні енергетичного потенціалу. При цьому слід враховувати, що трициклічні антидепресанти та психостимулятори можуть провокувати загострення психозу, тому їх слід застосовувати з обережністю, лише у поєднанні з потужними нейролептиками.

Методи шокової терапії (ЕСТ, інсулінокоматозна терапія) останні роки застосовуються досить рідко, оскільки не маютьявних переваг перед лікарським лікуванням В основному їх призначають хворим з гострими нападами захворювання, яскравою афективною симптоматикою та при невеликій тривалості захворювання (1-й або 2-й напад). ЕСТ вважається ефективним методом лікування фебрильної шизофренії.

Тривалий досвід застосування психотропних препаратів показав, що дотримання правил дозування та продумане комбінування препаратів дозволяє здебільшого уникнути серйозних ускладнень. Разом з тим, вже з перших років застосування психотропних засобів спостерігають хоч і рідкісні, але дуже грізні ускладнення психофармакотерапії. Причиною їх можуть бути недотримання режиму прийому ліків, неприпустимі їх поєднання, різка відміна препаратів, додаткові органічні ураження мозку і, нарешті, токсико-алергічні реакції, що важко передбачати.

Одним із найбільш важких ускладнень фармакотерапії нейролептиками є злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС), який проявляється різким підвищенням тонусу всіх м'язів, підйомом температури тіла, гіпертензією або падінням артеріального тиску, тахікардією, профузним потом, порушенням свідомості. Поразка м'язів (рабдоміоліз) проявляється м'язовими болями. При лабораторному обстеженні виявляють підвищення концентрації креатиніну та креатинфосфокінази, зростання активності трансаміназ, лейкоцитоз, лімфопенію, прискорення ШОЕ. Міоглобінемія, міоглобінурія створюють загрозу виникнення ниркової недостатності.

ЗНС може розвинутись при прийомі різних нейролептиків (іноді при їх різкій відміні), але найчастіше його викликають найбільш мошні засоби (галоперидол, тіопроперазин). Вищий ризик цього ускладнення відзначається в осіб з органічним ураженням ЦНС в анамнезі. На високу ймовірність ЗНС вказують погана переносимість ліків та вираженіявища паркінсонізму з перших днів прийому препарату При першій підозрі на виникнення ЗНС негайно припиняють прийом нейролептиків. Всі зусилля спрямовують на корекцію водно-електролітного балансу, вводять сольові розчини, 5% розчин глюкози, плазму та плазмозамінні розчини: реополіглюкін, поліглюкін, гемодез. З метою відновлення дофамінергічної системи призначають бромокриптин (парлодел). Для запобігання ушкодженню м'язів вводять м'язовий релаксант дантролен. За відсутності глибокого вимикання свідомості (аменції, час, коми) проводять ЕСТ. Високоефективним вважається також плазмаферез. Для запобігання шоку призначають кортикостероїди.

Адаптація хворих на шизофренію навіть після ефективного лікарського лікування буде неповною без правильно організованої реабілітації. Слід враховувати, що формування ремісії при шизофренії відбувається поступово, зникнення абсурду та галюцинацій не означає повного відновлення здоров'я. Досить довго пацієнти ще відчувають загальмованість, млявість. Нерідко після гострого нападу хвороби спостерігаються тривалі епізоди депресії. Поява критики часто пов'язана з важкими моральними переживаннями з приводу вчинків, здійснених у стані психозу, та свого майбутнього. Важливо своєчасно розпочати готувати хворого до повернення у суспільство. Вважається правилом, що до остаточного виписування зі стаціонару хворого відпускають у короткострокову відпустку, щоб він міг оцінити можливість самообслуговування. Слід утримувати хворого як від прагнення негайно повернутися до колишньої активності, так і від спроб убезпечити себе від стресу та звичайних навантажень. Родичі повинні розуміти, що на тлі регулярного прийому ліків хворий може справлятися з будь-якою домашньою роботою, тому не слід створювати для нього якісьчи особливі умови життя у ній. Навпаки, бажано виявляти наполегливість і закликати його долати нестачу волі, спричинену хворобою. Наявність міцної сім'ї, освіти та професії розглядаються як найважливіші чинники успішної реабілітації.

Хворі у стані стійкого дефекту потребують стороннього догляду. Надані самі собі, вони не можуть забезпечити повноцінне харчування, не дотримуються особистої гігієни, можуть стати жертвою шахраїв. Пацієнти, які не мають родичів, мають бути поміщені до спеціального інтернату. Однак і в спеціальній установі важливо постаратися залучити хворих до будь-якої активності. Зробити це буває дуже нелегко – просте насильство не вирішує проблеми: важливо не просто відправити хворого на прогулянку, а залучити до цікавого саме для нього заняття. Тому в подібних установах слід створити умови для різної діяльності (сільгоспроботи, прибирання), в них мають бути ігрові приміщення, різні майстерні, клуб. Для пацієнтів, які мешкають у власній квартирі, роль реабілітаційного центру може виконувати не тільки ПНД, а й спеціальний клубний будинок, де пацієнти та їхні родичі можуть ділитися досвідом, проводити час у спільних заходах, проходити групову психотерапію.

Інвалідність призначають хворим на шизофренію у разі частих загострень хвороби, швидкому її прогресуванні та значною вираженістю негативної симптоматики. Недієздатними хворі на шизофренію визнаються відносно рідко, тільки при злоякісному перебігу захворювання та вираженій негативній симптоматиці. Ефективних заходів профілактики захворювання не розроблено. Генетичне консультування робить дуже скромний внесок у попередження хвороби, оскільки благополучна спадковість не виключає захворювання. Спробизахистити дітей від зайвих стресів не знижують ризик виникнення хвороби.