Лікування (Тетрациклін, еритроміцин, олеандоміцин) - Ангіна - Бактеріальні інфекції - Посібник з
Тетрациклін, еритроміцин, олеандоміцин не можуть бути рекомендовані для лікування ангіни (Ю. І. Лещенко, 1970; І. І. Бондаренко, 1976), так як вони у звичайно застосовуваних дозах далеко не завжди створюють бактеріостатичну концентрацію навіть у крові, а тим більше у тканині мигдаликів.
Вони можуть бути використані для лікування ангіни, спричиненої стрептококом лише у тих випадках, коли хворий не переносить препаратів пеніциліну, при цьому необхідно збільшити разові дози та кратність введення. Так, терапевтична концентрація макролиць у крові та тканини мигдаликів створюється лише при багаторазовому введенні — не менше 4 разів на добу в разовій дозі 6000 мкг/кг еритроміцину та 7000 мкг/кг олеандоміцину (Ю. І. Лященко, 1970). Концентрація тетрацикліну в сироватці крові хворих на ангіну в кілька разів нижча, ніж у здорових, і у 2/3 не досягає -1 мкг/мл як у сироватці крові, так і в тканині мигдаликів (Ю. І. Лещенко, 1976), тому часто немає можливості створити бактеріостатичну концентрацію в місцях розмноження β-гемолітичного стрептокока.
Крім того, навіть щодо відносно великих концентрацій (1 - 3 мкг/мл) тетрацикліну чутливі не всі штами β-гемолітичного стрептокока (60 - 80%). В останні роки стафілокок грає все більшу роль в етіології ангіни, особливо спорадичної, що не слід називати при етіотропній терапії хворих на ангіну. Тактика лікування має бути такою: спочатку призначати антистрептококові засоби (найкраще бензилпеніцилін), але якщо через 1 - 2 дні не спостерігається поліпшення, - антистафілококові препарати.
З них найбільш ефективним є оксацилін - вже через годину після введення в разовій дозі 0,5 г створюється концентрація в сироватці крові 1,1 - 5,5 мкг/мл,слизу з поверхні мигдаликів 0,88 - 8,5 мкг/мл і тканини мигдаликів 0,24 - 0,51 мкг/мл, потім поступово зменшується і через 6 год не визначається в жодній з цих середовищ. Важливо підкреслити, що через 15 - 30 хв після внутрішньом'язового введення цієї дози створюються приблизно такі ж концентрації в крові, слизу і тканини мигдалин (відповідно 3,5 - 5,3; 0,86 - 1,24 і 0,31 - 0 44 мкг/мл).
У зв'язку з тим, що всі штами β-гемолітичного стрептокока чутливі до концентрації оксациліну 0,01 - 0,4 мкг/мл і більшість стафілококів також чутливі до нього, цей препарат має перевагу перед багатьма іншими етіотропними засобами ( Ю. І. Лященко, 1975).
Метацилін також успішно може бути використаний для лікування хворих на ангіну: внутрішньом'язово по 0,5 г через кожні 6 год, що створює бактерицидну концентрацію у всіх трьох середовищах (кров, слиз з поверхні мигдаликів, тканина мигдаликів) і забезпечує очищення мигдаликів від збудника. На жаль, ще не відомо, як довго і в якій формі зберігаються в регіонарних до мигдаликів лімфатичних вузлах збудники ангіни взагалі і стрептокок групи А зокрема. При ускладненні ангіни паратонзилітом проводиться консервативна терапія, а у разі утворення паратопзилярного абсцесу – розтин останнього ларингологом.
«Посібник з повітряно-краплинних інфекцій», І.К.Мусабаєв