Лікування важких форм сколіозу
Лікування важких форм сколіозу, занедбаних деформацій – проблема. До украй важких сколіозів відносять деформації 90-100 градусів. У практиці Центру корекції сколіозів деформації понад 100 градусів зустрілися близько 25% пацієнтів.
Хірургія вкрай важких деформацій хребта не допускає “шаблонного” підходу, результативна за можливості вибору інструментарію та володіння різними методами корекції.
У Центрі корекції сколіозів ми використовуємо кілька типів операцій у разі запущених форм сколіозу
Варіант лікування запущеного сколіозу №1
Одноетапна операція — виправлення сколіозу із застосуванням лише дорсальної транспедикулярної конструкції.
Цей ідеальний варіант у лікуванні запущених сколіозів, але він дуже рідко застосовується. Зазвичай сколіози понад 90 градусів дуже жорсткі деформації супроводжуються вираженими змінами анатомії хребта. Для досягнення хорошого результату корекції сколіозу доводиться використовувати двоетапний підхід.
Варіант лікування запущеного сколіозу №2
Двоетапне хірургічне лікування дуже тяжкого сколіозу
Виконуються дві операції, перша реліз хребта – виконується спереду – ціль її зробити хребет мобільним, підготувати його до основного етапу.
Операція виконується спереду, положення пацієнта на боці, розріз шкіри проводиться залежно від локалізації вершини деформації, зазвичай, по 10 межреберью (рисунок 1). Виконується торокотомія (відкривається грудна клітка), виконується доступ до передніх відділів хребта – тіла хребців та міжхребцевих дисків (рисунок 2). Міжхребцеві диски на вершині деформації видаляються, завдяки чому збільшується мобільність хребта (рис 3 і 4).
Друга операція виконується через 5-7 днів після першої.Мета другої операції виконати корекція сколіозу з використанням дорсальної (задньої) системи коригування.
Корекція за класичною схемою: доступ до хребта здійснюється ззаду, проводиться установка транспедикулярних гвинтів, монтаж конструкції, виконання маневру, що коригує. Докладно цю операцію описано тут.
Приклад двоетапного лікування тяжкого сколіозу в Центрі корекції сколіозів
Пацинтка, вік 13 років, діагноз ідіопатичний підлітковий сколіоз ІV ступеня.
Величина основної дуги 116 градусів, поперекової дуги 85. У зв'язку з тяжкістю деформації було вирішено виконати дво етапне хірургічне лікування.
Першим цим виконана дискектомія (видалення дисків) на рівнях Th8-Th9, Th9-Th10, Th11-Th12 з установкою двох Mesh на рівні Th11-Th10 та Th10-Th9.Другим етапом через 1 тиждень після релізу виконана задня корекція деформації від рівня Th2-L4. При оцінці рентгенограм залишкова деформація основної дуги становила 33 град, поперекової дуги 25 град. Корекція сколіозу склала 70%.
Перевага даного методу: Золотий стандарт для лікування вкрай важких сколіозів Хороший результат корекції Корекція сколіозу досягається за одну госпіталізаціюНедоліки Тривала госпіталізація - 20-30 днів. Дві операції Перший етап пов'язаний з торокотомією - відкриттям грудної клітки Два післяопераційні рубці.
Варіант лікування запущеного сколіозу №3
Його суть у тому, що всі хірургічні втручання виконуються тільки ззаду.
Першим етапом виконується корекція сколіозу конструкцією LSZ.
Другим етапом через кілька років після першої операції конструкція змінюється на гвинтову систему з виконанням додаткової корекції.
Приклади етапного методу лікування сколіозу із застосуванням зростаючої системи LSZ і подальшою заміною на гвинтову конструкцію.
Пацинтка, вік 14 років, діагноз ідіопатичний підлітковий сколіоз ІV ступеня. Величина основної дуги 114 градусів. Первинне звернення у 2012 році виконано операцію – корекцію сколіозу системою LSZ – зростаючу. Корекція сколіозу становила 60%, залишкова дуга 55 град. За час спостереження протягом 3х років збільшення в зрості склала 6 см, хребет "переріс" конструкцію про що свідчать вислизнули з блоків кріплення притискачі. У 2013 році виконано операції із заміни корегуючої конструкції, систему LSZ видалено, виконано корекцію сколіозу системою Zodiac. При оцінці рентгенограм залишкова деформація основної дуги становила 23 град.
Підсумкова корекція сколіозу склала 80%.
Перевага даного методу: Кращий результат корекції Один післяопераційний рубець (з боку спини) Можливість наростити корекцію Легша реабілітація Відсутність ризиків пов'язаних з торокотомієюНедоліки Дві операції