Лікування вірусних гепатитів

Головна » Травник » Лікування вірусних гепатитів.

Лікування вірусних гепатитів.

Лікування вірусних гепатитів повинно йти за трьома основними напрямками:

2) вплив на метаболічні процеси (метаболічна терапія);

3) боротьба з вірусною інфекцією (противірусна терапія). З перелічених напрямів перші два – симптоматичні, останній має етіотропний характер.

Детоксикація при лікуванні вірусних гепатитів обов'язково проводиться у гострий період гепатиту. Застосовують масивну інфузію колоїдних та кристалоїдних розчинів, а також розчинів глюкози з корекцією електролітного складу крові та кислотно-лужної рівноваги. Крім того, засобом детоксикації є лактулоза (дюфалак), що сприяє виведенню токсинів, що містяться в кишечнику, які утворюються, зокрема, внаслідок активації, що відзначається при гепатитах, умовно-патогенної бактеріальної мікрофлори.

Метаболічна терапія при лікуванні вірусних гепатитів заснована на використанні ряду гепатопротекторів, до яких відносяться L-орнітин-L-аспартат (гепа-мерц), адеметіонін (гептрал), силібінін (силімарин).

Показано, що адеметіонін не лише покращує стан печінки, а й пом'якшує перебіг абстинентного синдрому при опійній наркоманії. Відзначається тимоаналептична та антиабстинентна дія препарату при алкоголізмі. У той же час необхідне дотримання запобіжних заходів при призначенні адеметіоніну хворим на наркоманію з супутніми вірусними гепатитами у зв'язку з можливим посиленням порушень азотистого балансу і певним ризиком посилення реплікації вірусу.

Противірусна терапія (ПВТ) проводиться з використанням 2 класів противірусних препаратів: інпгерферонів та синтетичниханалогів нуклеозидів.

Інтерферони - це сімейство білків, що виробляються клітинами організму у відповідь на проникнення вірусів, їх компонентів (наприклад, ЛПС) та інших стимулів. Інтерферони пригнічують реплікацію вірусів та беруть участь у процесах взаємодії між імунокомпетентними клітинами різних типів. Загальною властивістю інтерферонів є здатність стимулювати клітини до синтезу білків, які пригнічують транскрипцію інформаційної РНК вірусу.

У клінічній практиці використовують як природні (біогенні) інтерферони, і рекомбінантні (отримані методами генної інженерії).

Виділяють α-, β- та γ-інтерферони. Основне застосування в лікуванні вірусних гепатитів знаходять -інтерферони. В Україні застосовуються -2а-інтерферони (роферон А) і а-2b-інтерферони (реаферон, інтрон А).

Противірусна терапія проводиться не раніше ніж через 6 місяців після достовірного припинення немедичного прийому ПАР. Початок лікування в більш ранні терміни ремісії недоцільний з таких міркувань:

1) опіоїди та інші ПАР мають виражену імуносупресивну дію на хворих;

2) висока вартість лікування, вираженість побічних ефектів та відносно висока частота ускладнень інтерферонотерапії невиправдані за високого ризику рецидиву наркоманії.

Синтетичні аналоги нуклеозидів (САН) мають здатність пригнічувати синтез вірусних нуклеотидів. Існує кілька препаратів цієї групи.

В даний час дозволено клінічне застосування ламівудину (при гепатиті В) та рибавірину (при гепатиті С). Ламівудін може застосовуватися як самостійно, так і у поєднанні з інтерферонами. Рибавірин застосовується лише у комбінації з інтерферонами.

При гострому ВГВ застосовують лише детоксикацію та метаболічну.терапію. При хронічному ВГВ з доведеною (відповідними показниками ПЛР та підвищенням рівня вмісту трансаміназ у сироватці крові) реплікацією HBV проводиться як монотерапія ламівудином, так і комбінована терапія ламівудином та інтерферонами. Критерієм ефективності лікування є зникнення HBV-ДНК у сироватці крові хворих.

Противірусна терапія гепатиту С починається вже в гострий період хвороби. На жаль, у зв'язку з високою частотою безжовтяничних та симптоматичних форм ВГС хвороба в більшості випадків розпізнається на віддалених стадіях хронічного перебігу. Для визначення тактики ПВТ необхідно враховувати такі фактори, як генотип вірусу та вірусне навантаження (кількість копій HCV-PHK в 1 мл крові хворих). Найбільш резистентним до ПВТ є генотип 1b, для якого характерне максимальне вірусне навантаження (понад 2.000.000 копій HCV-PHK в 1 мл крові). У цьому випадку комбінована терапія інтерферонами та рибавірином, що проводиться протягом 24 тижнів, дає ефект у 33% випадків. Лікування протягом 48 тижнів підвищує ефективність до 40%.

При інших генотипах HCV ефективність терапії у межах 40-60%.

На жаль, лікування інтерферонами часто супроводжується вираженими побічними діями (аутоімунні розлади, порушення кровотворення, психічні розлади). У зв'язку з цим противірусна терапія повинна проводитися за суворим стандартом відповідно до чітко зазначених показань.

Лікування фульмінантного вірусного гепатиту необхідно проводити в умовах спеціалізованого відділення інтенсивної терапії та реанімації. Лікувальні заходи ґрунтуються на моніторингу печінкової. Обов'язковим є пригнічення зростання грамнегативної кишкової мікрофлори, в надлишку продукує ЛПС,азотисті сполуки, ароматичні амінокислоти та ГАМК. З цією метою призначаються невсмоктувальні антибіотики (неоміцин у дозі 2 г кожні 6 годин), а також лактулоза (дюфалак), що викликає осмотичну діарею. Можуть вводитися препарати амінокислот з нерозгалуженим ланцюгом, що виступають у ролі антидоту по відношенню до ароматичних амінокислот. Одним із препаратів вибору потягу печінкової енцефалопатії є L-орнітин-L-аспартат (гепа-мерц). Коагулопатія, що розвивається у зв'язку з пригніченням синтетичної функції печінки, іноді потребує переливання свіжозамороженої плазми (200-400 мл на добу) під контролем ПТІ. При зниженні ОЦК, гіпоглікемії, електролітних порушеннях проводиться відповідна інфузійна терапія, що заповнює, з урахуванням добового діурезу. При набряку мозку призначають сечогінні препарати, у тому числі антагоністи альдостерону – спіронолактон (верошпірон). Фуросемід (лазікс) повинен застосовуватися з великою обережністю і лише при гіперкаліємічному варіанті набряку мозку.

---