Лікування вродженого вивиху стегна, Ортопедія
Лікування повинне починатися відразу ж після виявлення вивиху. Порівняльне вивчення віддалених результатів лікування в залежності від віку показало, що майже у всіх дітей можна отримати хороші результати, якщо лікування розпочато в перші місяці життя дитини. З віком ці показники знижуються.
У новонароджених та дітей перших місяців життя лікування зводиться до того, щоб створити в тазостегнових суглобах положення відведення. У такому положенні стегна голівка залишається у вертлюжній западині і не зміщується догори. Положення відведення зберігається протягом 4-6 місяців. За цей час відбувається формування недорозвиненого даху вертлужної западини і настає одужання.
Існує багато способів лікування. З 1960 р. набув великого поширення способу чеського ортопеда Павлика, який запропонував використовувати для фіксації кінцівок у положенні згинання та відведення так звані стремена (рис. 78, а).
Лікування за допомогою «стремян» може проводитися у дітей до річного віку. Замість «драб» можуть бути використані різні шини: Ситенко, Волкова (рис. 78,6), Віленського (рис. 78, в), подушка Фрейка.
При лікуванні дітей старше року вивих вправляють під наркозом методом Лоренца з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою у положенні відведення до 90° протягом багато часу — до року. Найчастіше результати лікування хороші. Однак досить часто, мабуть, під впливом травми, пов'язаної з вправленням вивиху, в головці стегна настають зміни на кшталт асептичного некрозу, які у свою чергу вимагають тривалого лікування і часто залишаютьпісля себе значну деформацію голівки.
Вправлення вродженого вивиху стегна може бути досягнуто також шляхом постійного витягування. Найбільш ефективним є спосіб «вертикального» витягування. Вправлення при цьому проводиться поступово, без наркозу, атравматично протягом 2-3 тижнів. Такий спосіб найбільш ефективний у дітей до року, але може бути застосований у віці до 3 років.
У дітей починаючи з 3-річного віку безкровне вправлення вивиху майже неможливе без значної травматизації головки стегна, тому застосовується відкрите вправлення: вертлужна западина звільняється від рубцевої тканини та поглиблюється. Головку стегна вправляють у вертлюжну западину.
У післяопераційному періоді після відкритого вправлення часто розвивається тугорухливість суглоба. Розробка рухів у ньому становить великі труднощі. Це щонайменше двома обставинами: 1) поглиблення вертлужної западини передбачає часто як видалення рубцевих тканин, а й видалення суглобового хряща; 2) після вправлення вивиху м'язи, що прикріплюються до проксимального відділу стегна, подовжуються і з великою силою вдавлюють головку у вертлюжну западину.
Для боротьби з тугоподвижностью під час відкритого вправлення вивиху стегна почали застосовувати прокладку - огортати головку стегна фісциальним клаптем, шкірою і т. д. Колона запропонував використовувати для цього суглобову капсулу кульшового суглоба. При високих вивихах стегна Заградничек виробляє під великим рожном остеотомію і деяке (1,5-2 см) скорочення стегна.
Ця методика передбачає також усунення антеверзії. Головку і шийку після остеотомії встановлюють у правильному положенні та роблять фіксацію уламків на місці остеотомії.
У післяопераційному періодінайважливішим елементом є розробка рухів у кульшовому суглобі. При вроджених підвивихах стегна, коли верхній край вертлужної западини розвинений недостатньо, оперативним шляхом створюється дах вертлужної западини. Для цього використовується зовнішня кісткова пластинка клубової кістки, яка відокремлюється від материнської кістки та встановлюється над головкою стегна. Щоб вона не відхилялася догори, над нею в здухвинну кістку вбивають кістковий клин.
З 1967 р. за рекомендацією М. В. Волкова в СРСР при підвивихах і вивихах стегна почала застосовуватися операція - остеотомія тазу (рис. 79). Позитивна сторона цих операцій полягає в тому, що вони виробляються позасуглобово і, отже, менш травматичним для голівки стегна, що дозволяє більшою мірою відновити функцію суглоба на боці вивиху.
Лікування вродженого вивиху стегна у дорослих – важке завдання. Для цих цілей розроблено низку реконструктивних операцій (утворення нової суглобової западини, скорочення стегна, деротаційні остеотомії та ін.).