Лікування закритих переломів - Енциклопедія безпеки
При лікуванні кожного перелому стоять дві першочергові завдання: поставити уламки у правильне положення і утримати їх у цьому положенні до настання зрощення П. Перше з цих завдань вирішується за допомогою репозиції, друге - за допомогою фіксації кісткових уламків. Кінцевими завданнями лікування є відновлення анатомічної цілості, правильного становища і довжини кістки, а водночас відновлення повноцінної функції постраждалого органа.Репозиціята фіксація уламків можуть бути здійснені або консервативними, або оперативними способами лікування. Консервативнелікуванняперелому починається репозицією кістковихуламків(ручної або апаратної).Репозиціясвіжого П.— невідкладне втручання, яке, як правило, слід проводити в перші години надходження хворого до лікувального закладу. У перший період після травми зазвичай вдається подолати еластичну тягу м'язів і їхню рефлекторну контрактуру, які зумовлюють зміщення уламків і перешкоджають їх успішному вправленню. Пізніше, особливо у 10—12-й день після травми, неврогенна контрактура (див.) перетворюється на міогенну, унаслідок чого безкровні методи репозиції стають скрутними чи навіть неможливими. Головною умовою для усунення м'язової контрактури та успішної репозиції уламків є повноцінна анестезія місця перелому. З різних видів знеболювання найчастіше застосовують місцеву анестезію по Белеру - введення 25 - 40 мл 2% розчину новокаїну в місце П. між кінцями кісткових уламків. Намацавши кінцем довгої голки поверхню П., роблять пробну ін'єкцію 2-3 мл розчину і з появою крові в шприці (при зворотному насмоктуванні) вводять у свіжу Гематому всю дозу розчину. Після закінчення 8-10 хвилин зазвичай настаєгарна анестезія місця перелому. У рідкісних випадках, які потребують більш складних і тривалих заходів, може бути проведене додаткове введення у вену морфіну або суміші Кіршнера (Morphini hydrochlorici, Ephedrini, Scopolamini aa 0,25; Narcotini 1,25; Sol. NatrII chlorati 0,75% ad 1 0) 1-2 мл підшкірно або 1 мл внутрішньовенно. Для репозиціїуламківпри особливо складних П. з успіхом застосовують внутрішньовенне введення тіопентал-натрію в комбінації з міорелаксантами. Одномоментна ручнарепозиціяпроводиться хірургом за участю одного-двох помічників, які здійснюють витягування та противитягнення кінцівки по довжині, допомагаючи тим самим хірургу усунути бічні та інші усунення уламків. При репозиції уламків у кожному випадку перелому дотримується основне правило: периферичний уламок повинен стояти в такому напрямку, як і центральний, виходячи з того, що центральний уламок міцно фіксований і мало податливий. При деяких видах П., особливо у мускулистих людей, при репозиції трапляються різні труднощі. Найбільш важкими для вправлення вважаються зубчасті, косі, гвинтоподібні, подвійні переломи, а також П., ускладнені інтерпозицією м'яких тканин. Успішність репозиції має бути перевірена та документована рентгенограмою. Апаратну репозицію виробляють за допомогою спеціальних, найчастіше гвинтових механізмів на ортопедичних столах (цуг-апарат, апарат Соколовського та ін.).
Мал. 10. Гіпсова пов'язка при переломі гомілки.
Після репозицією роблять фіксацію уламків найчастіше з допомогою гіпсової пов'язки. Її застосовують при переломах діафізів передпліччя і гомілки (рис. 10), при П. в області промене-зап'ясткового, колінного, гомілковостопного суглобів, значно рідше при переломах в області ліктьового і вкрай рідкообласті плечового суглоба і в поодиноких випадках при закритих П. діафіза стегна (у психічно хворих і для тимчасової іммобілізації при транспортуванні). На гіпсову пов'язку наносять схему П., день травми, день накладення гіпсу та передбачуваний термін зняття гіпсової пов'язки. Тривалість іммобілізації в гіпсовій пов'язці: при неускладнених П. передпліччя і гомілки - 2-2,5 місяця, при П. в області променево-зап'ясткового, колінного, гомілковостопного суглобів - відповідно 1-1,5 - 2 місяці, при П. дрібних кісток - від 10 днів до 1 місяця. У ряді випадків фіксація уламків та успішні результати лікування можуть бути досягнуті застосуванням не гіпсової пов'язки, а постійного скелетного витягнення кінцівки, що забезпечує репозицію уламків та утримання їх у правильному положенні. Найбільш широко цей метод застосовується при переломах діафіза стегна, діафізів великогомілкової кістки, при діафізарних П. плеча. Забезпечуючи одночасно і достатню фіксацію уламків, і можливість рухів у суглобах, метод постійного витягування поєднує в собі два основних принципи лікування П. - відносний спокій (нерухомість) зіставлених уламків і одночасно функціональне лікування. Таким чином, метод постійного витягування спрямований і на консолідацію уламків, і на відновлення функції кінцівки і зветься функціональним методом лікування переломів. Рухи м'язів та суглобів, покращуючи кровообіг, прискорюючи розсмоктування екстравазатів та продуктів розпаду, забезпечуючи доставку поживних елементів (у тому числі і кальцію) до вогнища П., попереджають атрофію м'язів, тугорухливість суглобів. При лікуванні П. деяких трубчастих кісток (гомілка, передпліччя, плече) обидва методи (витяг і гіпсова пов'язка) однаково знаходять застосування. Вибір кожного з них залежить від характеру талокалізації П., загального стану хворого, умов та обстановки, в яких проводитьсялікуванняП. Так, наприклад, в умовах мирного часу при лікуванні закритих переломах стегна гіпсова пов'язка майже не застосовується, бо постійне витягування забезпечує значно кращі анатомії. -функціональні результати У Велику Вітчизняну війну 1941-1945 р.р. мала широке застосування гіпсова пов'язка при вогнепальних П. стегна як при транспортуванні, так і при лікуванні.Оперативне лікування. Оперативними методами лікування здійснюється повноцінна репозиція кісткових уламків під контролем ока та міцна фіксація їх між собою за допомогою кісткового шва, кісткової пластики, остеосинтезу (див.) і т. д. Найчастіше застосовується внутрішньокісткова фіксація перелому за допомогою металевих штифтів (цвяхів). Успіхам цього способу остеосинтезу сприяло застосування високих сортів нержавіючої сталі та антибіотиків, що значною мірою знизили різного роду післяопераційні ускладнення і забезпечили більш сприятливе загоєння операційних ран. При свіжих П. операції, проведені в ранні терміни, протікають легше, менш травматичні і дають кращі результати, ніж операції, проведені в пізні терміни, тобто при уповільненому або неправильному зрощенні перелому, псевдоартрозах. Ранні операції значно скорочують терміни госпіталізації, тимчасової непрацездатності, знижують кількість інвалідності тощо. Помилково вважати, що оперативні методи можуть замінити або виключити консервативні — гіпсову пов'язку або витягування. До кожного з цих методів існують особливі показання. Так, оперативному лікуванню способом внутрішньокісткової фіксації підлягають: П. всіх трубчастих кісток зі значним і важкозсувним зсувом уламків; П. з вираженою схильністю до повторногозміщення; подвійні, двосторонні, поєднані П. двох сегментів однієї і тієї ж кінцівки, переломи з інтерпозицією м'яких тканин; П., у яких безкровна репозиція уламків чи фіксація консервативними способами мало результативні. Як єдино надійний і незамінний оперативний спосіб лікування показаний при неправильно зрощених П., що незростаються, і помилкових суглобах. Досить часто оперативний метод застосовується при метаепіфізарних П., коли консервативним методом не вдається ні репонувати, ні утримати кісткові уламки в правильному положенні, Наприклад, при медіальних і латеральних П. шийки стегна операція металоостеосинтезу трилопатевим цвяхом забезпечує міцну фіксацію перелому у правильному положенні та у більш короткі терміни.