ЛІМФЕДЕМА - ЛІКУВАННЯ ЛІМФЕДЕМ

Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном

ЛІМФЕДЕМА - ЛІКУВАННЯ ЛІМФЕДЕМ

Заходи обережності при лікуванні лімфедеми

Лімфатичний набряк (лімфедема) нерідко виникає як ускладнення операції щодо раку грудей або інших операцій, в ході яких проводиться видалення лімфатичних вузлів. Таке порушення структури лімфатичної системи призводить до розвитку перешкод у її функціонуванні. Ці перешкоди можуть виражатися як застою міжклітинної рідини, її скупчення у тому чи іншому ділянці тіла, що може викликати різні порушення стану здоров'я.

Лімфатична система та її функції

Лімфатична система являє собою систему дренажу та одностороннього транспортування, що забезпечує виведення з організму продуктів клітинного розпаду. Лімфа "відповідає" за видалення тих речовин, з якими не впорається система венозних судин. Серед них мертві клітини, ракові клітини, мікроорганізми, віруси, міжклітинна рідина, білки плазми, а також неорганічні речовини, наприклад, пил або частинки вугілля.

Захисні функції лімфатичної системи у тому, що вона виробляє захисні клітини, які знищують сторонні тіла. що проникають в організм.

Як відомо, кров у нашому організмі рухається замкнутою системою, вона то насичується киснем, то віддає його тканинам, то збирає різні токсини, то очищається від них, наприклад, у печінці або нирках. Кровоносна система є замкнутою. На відміну від неї, лімфатична система відкрита, вона транспортує лімфатичну рідину із тканин назад до системи кровообігу. При цьому рух лімфи є одностороннім, що забезпечується клапанами, розташованими усередині лімфатичних судин.

Лімфатична система є мережеюкапілярів, що з'єднуються між собою і утворюють трубочки дедалі більшого діаметра. Струм лімфи забезпечується тиском на стінки цих судин ззовні, з боку навколишніх тканин, а також за рахунок скорочення стінок великих ліматичних судин.

У місцях злиття лімфатичних судин розташовані лімфатичні вузли. У людському організмі їх налічується від 600 до 800. Їхня функція полягає в очищенні лімфи від отрут, мікробів, вірусів, ракових клітин та інших сторонніх речовин. Великі лімфатичні судини поєднуються з кровоносною системою, впадаючи в центральні судини шиї.

Що є лімфатичний набряк

Про виникнення порушень у діяльності лімфатичної системи лімфатична рідина, прозора і багата на білки, не виводиться в кровотік, а накопичується в міжклітинній тканині. Так виникає набряк – лімфедема. Як правило, це відбувається на кінцівках, але не виключається поява набряку також на обличчі, шиї, животі, грудях або спині.

Набрякова кінцівка, крім естетичної проблеми, несе у собі також обмеженість у русі, може призвести до складнощі у відправленні повсякденних функцій. Крім того, набряклі тканини схильні до розвитку зараження.

Причини лімфатичного набряку

Порушення функцій лімфатичної системи, що призводить до появи набряків, може бути пов'язане з різними причинами, які можуть бути вродженими або набутими.

Якщо набряк виникає під впливом уроджених порушень лімфатичної системи, він називається первинним лімфатичним набряком. Найчастіше він є наслідком недостатньої кількості лімфатичних судин чи лімфовузлів. Буває також, що лімфовузли не розвинені рівня нормального функціонування. Первинний лімфатичний набряк може проявитисяпри народженні чи пізніше, у перехідному віці, але може розвинутись і після 35 років. Первинна лімфедема найчастіше з'являється у жінок, як правило, на нижніх кінцівках.

Якщо набряк викликаний якимось впливом на лімфатичну систему, він називається вторинним. У цьому випадку здорова та повноцінна від природи лімфатична система виявляється вражена та перестає функціонувати як раніше.

До появи вторинної лімфедеми можуть призвести багато захворювань, способів лікування та ситуації. До них відносяться операції з видалення злоякісних пухлин, наприклад, меланоми, раку грудей, голосових зв'язок, яєчників, матки, простати, кишечника. У ході таких операцій видаляються лімфовузли пахвинної, пахвової або шийної області, що може призвести до розвитку набряку.

Вторинний набряк може з'явитися після променевої терапії, повторних заражень, опіків, травм і пластичних операцій, оскільки всі ці стани викликають масоване надходження в лімфатичну систему продуктів тканинного розпаду, в результаті чого лімфатичні судини і вузли виявляються заблоковані з такою кількістю матеріалу, що вимагає видалення, та виникає лімфедема. Венозна недостатність також може спричиняти лімфатичний набряк, оскільки вона призводить до зменшення здатності кровоносних судин видалити ту рідину, яка надходить у них у складі лімфи, а це викликає застій лімфи і, відповідно, вторинний лімфатичний набряк.

Основним симптомом лімфатичного набряку є незрозуміла пухлина в одній із частин тіла, найчастіше в кінцівках. Пухлина створює відчуття тяжкості та незручності у певному місці, його тиснуть та стискають одяг та прикраси. Набряк схильний збільшуватися, з'являється оніміння, біль та обмеження рухливості.

На початкових етапах набрякзалишається м'яким і зникає, або хоча б зменшується, після відпочинку чи підняття кінцівки догори. При натисканні пальцем в області набряку, як правило, залишається ямка – слід від пальця, що зникає через якийсь час. Надалі набрякова кінцівка стає твердою, слідів при натисканні не залишається і набряк не зникає після відпочинку.

Якщо лімфедема тримається тривалий час (до кількох років), набряк продовжує наростати і може призвести до таких змін у шкірі як затвердіння, ущільнення та складки, а також до виходу лімфи через шкіру.

Лімфатичний набряк після операції: як запобігти його появі

Коли з'являється лімфатичний набряк

Набряк може розвинутись у момент ураження лімфатичної системи. Він може з'явитися відразу ж після операції, але можлива і його поява у віддаленому періоді, за кілька місяців або навіть років. Спровокувати появу лімфедеми можуть певні події, які здаються незначними на перший погляд, проте суттєві для ослабленої чи пошкодженої лімфатичної системи. Серед таких причин називають укус комара, укол шипа, сонячний опік, підняття тяжкості, перепади атмосферного тиску під час авіаперельоту та ін.

У деяких випадках набряк проходить без лікування, але набагато частіше він, одного разу з'явившись, згодом лише збільшується. Запущений лімфатичний набряк може призвести до таких ускладнень, як хронічні запалення та навіть поява злоякісних пухлин у лімфатичній системі.

Консервативне (нехірургічне) лікування лімфедеми включає кілька методів догляду, що дозволяють зменшити і контролювати її:

елевація (підняття) набрякової кінцівки
апаратна пневмокомпресія, наприклад, Lymphapress
комбінована фізіотерапія
компресія (здавлювання) за допомогою бандажу, еластичного панчохи або манжету

Елевація - підняття, піднесене положення кінцівки - може служити тимчасовим вирішенням проблеми, поки набряк ще знаходиться в первинній стадії, тобто поки що він м'який і незатверділий. Вважається, що при піднятті кінцівки гідравлічний тиск усередині кровоносних судин зменшується, що призводить до зменшення кількості рідини, що потрапляє з судин у тканину між клітинами.

Цей підхід користується популярністю в Європі, США, Австралії та Ізраїлі. Метод складається із чотирьох взаємодоповнюючих частин:

Догляд за шкірою для профілактики виникнення ушкодження шкірних покривів та розвитку заражень. Дотримання правил особистої гігієни та продумана повсякденна поведінка.
Мануальний (ручний) лімодренаж/лімфатичний масаж: спеціальна техніка масажу для транспортування лімфатичної рідини з областей з набряками у здорові ділянки лімфатичної системи та у венозний кровотік.
Компресія за допомогою бандажу: спеціальні бинти, а також використання еластичних панчох/манжет протягом тривалого часу запобігає поверненню рідини, виведеної за допомогою мануального дренажу.
Фізична активність та програма вправ, індивідуально підібрана, підключають м'язи до роботи та сприяють дренажу лімфи.

Апаратна пневмокомпресія або пневмопресинг

Відтік лімфи з різних частин тіла відбувається у регіональні лімфовузли. Так, грудна клітка і спина відводять лімфу в пахвові лімфатичні залози, нижня частина живота та спини – у пахвинні. Після видалення цих лімфовузлів у відповідних частинах тіла може утворитися набряк.

Пневмокомпресор це прилад, який діє за допомогою тиску повітря,механічно масажує кінцівку і в такий спосіб переганяє лімфу через дрібні ліматичні судини у бік центру тіла. Але при порушенні в лімфатичній системі рідина, що надходить в центр тіла, не виводиться, а накопичується у підстави кінцівки, що веде до утворення в цій галузі затвердіння. Пневмокомпресор може допомогти в тих випадках, коли слід посилити венозний кровотік, або коли набряки ще знаходяться в первинній стадії і в центрі тіла ще не утворилося скупчення. Ефективність застосування приладу підвищується у поєднанні з ручним лімфодренажем, здатним перенаправити струм лімфи на здорові ділянки тіла. Тиск повітря в манжетах пневмокомпресора має бути під контролем, щоб не призвести до руйнування крихких стінок дрібних лімфатичних судин.

Це невід'ємна частина комплексного фізіотерапевтичного лікування. Використання бандажу у вигляді панчохи або манжету важливе для зовнішньої підтримки шкіри.

Лікування бандажом може перешкодити наростанню набряку, хоча не доведено, що воно призводить до його зменшення. Ефективність такого лікування залежить від стану набряку, від того, чи він новий, чи запущений, а також від причин його виникнення.

Лімфатичний набряк невиліковний, але можна покращити та контролювати стан набрякової кінцівки. Активна участь у цьому процесі пацієнта полягає у суворому дотриманні всіх необхідних правил поведінки, що дозволяє досягти стабільного стану, при якому лімфедема не збільшується і не дає ускладнень, наприклад, запалень.

Комбінована фізіотерапія проводиться професійними фізіотерапевтами, які пройшли спеціальну підготовку та отримали право займатися лікуванням за цим методом.

Заходи обережності при лікуванні лімфедеми

Пацієнтам, які страждають на серцево-судинними захворюваннями, слід проходити лікування під наглядом їхнього лікаря.
Забороняється лікувати хворих з венозними порушеннями, наприклад, із тромбозами або гострими запаленнями до повного лікування цих явищ.
Пацієнтам, які приймають антикоагулянти (препарати проти згортання крові) до початку лікування, слід пройти спеціальну перевірку венозної системи, що засвідчує, що у них немає венозних закупорок.
У деяких лікарнях використовуються особливі методи діагностики, що моделюють лімфатичну систему і вказують на місцезнаходження закупорок або відсутність лімфатичних судин і вузлів. До таких методів належить лімфангіосцинтиграфія і магнітно-резонансне дослідження.