Лімфома Ходжкіна у дітей - Огляд - Біла Клініка
Лімфатична система організму складається з:
- Лімфа: Безбарвна, схожа на воду рідина, яка циркулює за лімфатичною системою та містить підвид лейкоцитів, званий лімфоцитами. Лімфоцити захищають організм проти збудників інфекційних захворювань та виникнення та зростання онкологічних новоутворень.
- Лімфатичні судини: Мережа тонких трубочок, яка пронизує весь організм, і за якими в організмі відбувається відтік лімфи з тканин та органів у венозну систему.
- Лімфатичні вузли: Маленькі, бобоподібні структури, в яких фільтрується лімфа, і накопичуються лейкоцити, які допомагають боротися з різними захворюваннями, у тому числі і збудниками інфекційних захворювань. Лімфатичні вузли розміщені вздовж мережі лімфатичних судин, що пронизують весь організм. Існує кілька груп лімфатичних вузлів. Розташовуються ці групи в основному в пахвових западинах, в області тазу, шиї, живота та паху.
- Селезінка: Орган, який продукує лімфоцити, фільтрує кров, є сховищем клітин крові і руйнує клітини крові, що віджили. Селезінка розміщена у лівій верхній частині черевної порожнини, позаду шлунка.
- Тімус (вилочкова залоза): Орган, в якому лімфоцити ростуть і розмножуються. Тимус знаходиться у верхній частині грудної клітки відразу за грудиною.
- Міндалини (гланди): Мигдалики - парні маленькі скупчення лімфоїдної тканини, які розташовані в поглибленні між м'яким піднебінням і язиком. Мигдалики виробляють лімфоцити.
- Кістковий мозок: М'яка губчаста тканина всередині великих кісток. Кістковий мозок продукує лейкоцити, еритроцити та тромбоцити.
Лімфа (прозора рідина) та лімфоцити циркулюють по лімфатичних судинах і проходять через лімфовузли, в яких лімфоцити знищують шкідливі речовини. Лімфа проходить через лімфатичні судини і впадає в кровотік через порожню вену поблизу серця. Оскільки лімфа омиває всі тканини організму, лімфома Ходжкіна може виникнути майже в будь-якому органі та будь-якій частині організму і поширитися в якусь тканину чи орган в організмі.
Усі лімфоми поділяють на два види: Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома Читайте також розділ «Лікування неходжкінської лімфоми».
Лімфома Ходжкіна може виникати як у дорослих, так і дітей; однак, способи лікування дорослих та дітей з діагнозом лімфому Ходжкіна можуть відрізнятися. Читайте також розділ «Лікування неходжкінської лімфоми».
Існує два типи лімфоми Ходжкіна:
- Класичний тип лімфоми Ходжкіна
- Нодулярний тип лімфоми Ходжкіна з величезним переважанням лімфоцитів.
Класичний тип лімфоми Ходжкіна поділяють на чотири підгрупи. Їх розрізняють залежно від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом:
- Класична лімфома Ходжкіна з переважанням лімфоцитів
- Нодулярна склерозуюча лімфома.
- Змішаноклітинна лімфома Ходжкіна.
- Лімфома Ходжкіна з лімфопенією (з лімфоїдним виснаженням).
Вік, стать та інфікування вірусом Епштейна-Барр підвищують ризик виникнення лімфоми Ходжкіна у дітей.
Фактором ризику називають вплив чогось, у результаті якого збільшується ймовірність розвитку в людини певного захворювання. Якщо людина зазнавала факторів ризику, це ще неозначає, що він обов'язково виникне онкологічне захворювання. Але якщо впливу чинників ризику був, це також означає, що виникнення онкологічного захворювання виключено. Людям, які припускають, що впливають на фактор ризику, слід проконсультуватися з цього приводу у лікаря. Фактори ризику виникнення лімфоми Ходжкіна у дітей:
- Вік від 5 до 14. У дітей віком до 14 років, лімфома Ходжкіна зустрічається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
- Інфікування вірусом Епштейн Барр.
- Наявність брата чи сестри з діагнозом лімфома Ходжкіна.
Можливими ознаками лімфоми Ходжкіна у дітей можуть бути збільшення лімфовузлів, підвищення температури, нічна пітливість, втрата ваги. Лімфома Ходжкіна може викликати також інші симптоми. Такі самі симптоми викликають також інші захворювання. При виникненні будь-яких з перерахованих нижче симптомів необхідно звернутися до лікаря:
- Безболісне збільшення лімфовузлів у ділянці шиї, грудної клітки, пахвових западин або паху.
- Підвищена температура
- Рясна нічна пітливість.
- Втрата ваги з невідомих причин
- Кожний зуд
Діагноз лімфома Ходжкіна ставиться виходячи з результатів обстеження лімфатичної системи.
При постановці діагнозу проводять таке обстеження:
- Огляд та вивчення історії хвороби пацієнта. Огляд пацієнта проводиться з метою встановлення його загального стану здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів або щось інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати спосіб життя пацієнта, перенесені захворювання та лікування, яке отримував пацієнт.
- Біопсія лімфатичного вузла: Видалення частиниабо всього лімфатичного вузла. Може бути проведений один із таких видів біопсії:
- ксцизійна біопсія: Видалення всього лімфовузла.
- Інцизійна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла.
- Пункційна біопсія: Взяття зразка тканини з лімфатичного вузла за допомогою широкої голки.
- Тонкоголкова пункційно-аспіраційна біопсія: Взяття зразка тканини з лімфатичного вузла за допомогою тонкої голки.
Цитолог досліджує зразки тканини під мікроскопом з метою виявити ракові клітини, особливо клітини Рід-Штернберга. Клітини Рід Штернберга є маркерами класичного типу лімфоми Ходжкіна.
Клітка Ріда-Штернберга. Клітини Ріда-Штернберга – це великі, аномальні лімфоцити, які мають більше одного ядра.
- Рентгенографія грудини. Рентген органів та кісток грудної порожнини. Рентгенівські промені - це вид електромагнітного іонізуючого випромінювання, яке здатне проходити крізь тіло. При цьому фотони поглинаються різними тканинами з різною інтенсивністю, що дає можливість отримати контрастне зображення внутрішніх органів та тканин на знімку.
- КТ (комп'ютерна аксіальна томографія). При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки відображаються на моніторі комп'ютера, підключеного до рентгенологічного апарата. Перед процедурою пацієнту може бути введена перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастна речовина для чіткої візуалізації внутрішніх органів та тканин. Ця процедура називається комп'ютерна томографія чи комп'ютерна аксіальна томографія.
- Загальний аналіз крові. Загальний аналіз крові показує:
- Кількість еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів
- Кількість гемоглобіну (протеїн, що транспортуєкисень) в еритроцитах.
- ШОЕ
Загальний аналіз крові. Забір крові з вени шприцом. Зразок крові відправляють до лабораторії, де й підраховують кількість еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. Результати загального аналізу крові враховують при постановці діагнозу. Загальний аналіз крові використовують для діагностики інших захворювань.
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). За зразком крові перевіряється швидкість осідання еритроцитів на дно пробірки.
- Біохімічне дослідження крові. Вимірювання в крові рівня певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами та тканинами організму. Рівень біохімічної речовини, що відхиляється від норми (занадто високий або низький), може свідчити про захворювання органу або тканини, які цю речовину виробляють.
- Сканування з галієм. Мета даного обстеження: виявити в організмі області, у яких відбувається швидке розподіл клітин, наприклад, ракових клітин. У вену вводиться невелика кількість радіоактивної речовини, галію, який циркулює кровотоком. Галій накопичується саме у місцях швидкого поділу клітин, наприклад, у кістках чи інших тканинах, органах і потім місця скупчення виявляються за допомогою сканера.
- Сканування кістки. Обстеження проводять з метою перевірити, чи є місця швидкого поділу клітин, ракових клітин у кістки. У вену вводиться невелика кількість радіоактивної речовини, яка циркулює кровотоком. Радіоактивна речовина накопичується в місцях швидкого поділу клітин у кістки. Місце накопичення радіоактивної речовини виявляється сканером.
- Імунофенотипування. Лабораторний аналіз, у якому зразок крові чи кісткового мозку досліджують під мікроскопом із єдиною метою виявити злоякісні (ракові)лімфоцити, які є причиною виникнення лімфоми.
Певні фактори впливають на клінічний прогноз та вибір способу лікування.
Клінічний прогноз та способи лікування залежать від:
- Стадії онкозахворювання
- Розміру пухлини та того, як швидко вона зменшується після проведення первинного лікування.
- Симптоми, що виявляються у пацієнта, на момент постановки діагнозу.
- Визначених характеристик ракових клітин.
- Діагностовано онкологічне захворювання вперше, піддається лікуванню, чи це рецидив.
Вибір способу лікування залежить від:
- Вік та статі дитини.
- Ризик виникнення пізніх побічних ефектів.
У більшості випадків вперше діагностована лімфома Ходжкіна у дітей та підлітків може бути виліковною.