Малі розрізи в хірургії катаракти у собак та котів

Методика видалення катаракти із застосуванням малих розрізів включає кілька вузлових моментів:

1. Формування оптимального розрізу, що відповідає розміру кришталика.
2. Розтин передньої капсули.
3. Гідродисекція.
4. Видалення щільного ядра та залишкових кришталикових мас.
5. Імплантація штучного кришталика.
6. Герметизація розрізу.

Робота була проведена на базі очного ветеринарного центру ветеринарної клініки «Ескулап» на 26 тваринах різної статі, віком від 1,5 місяців до 15 років з катарактами різного ступеня зрілості та етіології (вроджена, травматична, ювенільна, обмінна). Операції проводилися під операційним мікроскопом OPTON з використанням алмазних мікролез. Для герметизації рани використовувався шовний матеріал Prolеne (Ethicon) 10/0 та Virgin silk 8/0.

Особливості проведення різних етапів операції

Для формування оптимального розрізу можна використовувати 3 види оперативного доступу щодо структур ока: склеральний, корнеосклеральний, корнеальний.

Склеральний розріз широко використовують гуманітарні офтальмологи факоемульсифікації та екстракапулярної екстракції катаракти. (Веселовська З.Ф., BlumentalM.) У собак і кішок на відміну людини сильно розвинена мережа склеральных кровоносних судин, тому формування оперативного доступу у цій зоні супроводжується інтенсивними дифузнимигеморрагиями. Високочастотна коагуляція судин у зоні розрізу є малоефективною і не створює аваскулярної зони через надзвичайно велику судинну мережу. Зважаючи на цей факт, склеральні розрізи нами практично не застосовуються. Корнеосклеральний (лімбальний) розріз настадії фомування, як правило, не призводить до рясних геморагій, проте накладання швів на операційну рану викликає крововилив у передню камеру ока і є досить поширеним ускладненням, особливо у молодих тварин. Тому лімбальні розрізи ми застосовуємо досить рідко.

Корнеальний розріз є найбільш поширеним і кращим видом оперативного доступу. Корнеальний доступ забезпечує відсутність кровотеч як при формуванні, так і при герметизації рани. Він має найкращі адгезивні характеристики в порівнянні з лімбальним і склеральним розрізами і найбільш зручний для проведення маніпуляцій в передній і задній камерах ока. Єдиним недоліком корнеального розрізу є його повільне загоєння. При використанні корнеального доступу формується L-подібний ступінчастий профіль. Його перевагами порівняно з лінійними та кутовими розрізами є схильність до самогерметизації, хороша адаптація країв рани, мале кутове зміщення та висока стійкість до зяяння країв рани. Довжина розрізу варіює залежно від діаметра щільної частини кришталика. Малі тунельні розрізи широко використовуються в мікрохірургії катаракти у людини (Боброва Н.Ф., Йошин І.Е, GillisJ); у тварин використовуються не так часто. Це пов'язано з ризиком утворення значних післяопераційних стаціонарних набряків у місці розшарування рогівки та формування тунелю. Розтин передньої капсули здійснюється в умовах достатнього мідріазу під захистом еластиків, методом капсулорексису або лінійного розкриття цистотомом. Після розкриття передньої капсули проводиться відділення щільнішого ядра кришталика від м'якого епінуклеосу шляхом гідродисекції під поверхневий лист передньої капсули. Епінуклеос аспірується двоканальноюядро евакуюється за допомогою спеціальних пінцетів або петлі малого діаметра. За наявності дрібного ядра ця маніпуляція здійснюється досить легко. У ряді випадків, при щільному епінуклеосі та ядрі великого діаметра потрібно збільшення довжини розрізу. Дана процедура небажана, тому що змінюється кут розрізу на периферії, що збільшує схильність до зяяння рани та погіршує її післяопераційну адаптацію. Вимивання кришталикових мас здійснюється за стандартною схемою. (ШилкінА.Г.). У цуценят молодше 2-х місяців і кішок з гіпергідратацією кришталика ядро ​​може повністю бути відсутнім, що дозволяє повністю аспірувати катаракту, не вдаючись до механічних маніпуляцій.

Після видалення кришталикових мас у задню капсулу імплантується розроблений нами у 1998 році перший штучний кришталик для тварин. Модель виявилася настільки вдалою, що до цього дня ця модель застосовується всіма ветеринарними офтальмохірургами без внесення до неї будь-яких конструктивних змін. Кришталик є аналогом моделі Т-26, але з адаптованими для тварин параметрами оптики і гаптики. Розробка оптичної сили та параметрів елементів кришталика велася протягом року за участю цілої групи гуманітарних офтальмохірургів та програмістів. При використанні даного методу виявляються переваги внутрішньокапсулярної фіксації штучного кришталика і знижується можливість контакту лінзи з циліарним тілом, що призводить до запальних - увеальних реакцій. Перебуваючи всередині капсульного мішка штучний кришталик стабільно утримує іридокапсулярну діафрагму, перешкоджаючи іридо- та псевдофакодонезу.

Завдяки цьому стабілізується нормальне анатомічне становище всіх внутрішньоочних структур. Герметизація рани є важливим етапом удосягненні

високих післяопераційних результатів При малих розрізах рана герметизується безперервним швом по Баррокер або одиночними вузлуватими швами 8/0 - 10/0. Оптимальною кількістю є 6-7 швів, що забезпечує найкращу герметизацію рани.

Перевагою накладання безперервного шва є рівномірне натяг нитки у всіх меридіанах, і вирівнювання сил векторів по радіусів ушивання. Недоліком безперервного шва є велика загроза повного розбіжності при травмуванні ока тваринам у післяопераційному періоді.

За цією методикою нами за 3 роки прооперовано 26 тварин, що становить досить малий відсоток по відношенню до загальної кількості тварин, прооперованих з приводу катаракти. У післяопераційному періоді всім пацієнтам призначалися інстиляції протимікробних препаратів – Ципровет та Тобрекс, кортикостероїдів – Пренацид, Дексаметазон та мідріатиків – Цикложіл, Мідріацил.

Слід зазначити, що у тварин після видалення какаракти із застосуванням малих розрізів післяопераційний період протікав менш реактивно. Кількість запальних реакцій було в 1,5 рази менше, ніж за традиційної тактики широких розрізів у тварин подібних вікових груп.

Вікові параметри значною мірою впливали на післяопераційний період та кількість ускладнень. У щенят більшою мірою спостерігалося випадання фібринових ниток, асептичного ексудату, схильність до утворення зіниці синехій, ніж у дорослих тварин.

Панофтальмітів та інших серйозних септичних ускладнень, а також розбіжності швів, зяяння рани або недостатньої герметизації розрізу нами не відзначалося в жодному випадку. Однак у одного собаки на 3 добу було виявлено септичний увеїт із наявністю гіпопіону. Після проведення додатковоїмісцевої та загальної антибіотикотерапії явища увеїту були куповані. При проведенні операцій із використанням малих розрізів, локальні набряки рогівки у сфері швів мали меншу вираженість проти такими при традиційних розрізах.

Слід зазначити також меншу вираженість рубцевих змін рогової оболонки. Терміни загоєння післяопераційної рани скорочувалися в середньому на 7-10 днів порівняно зі стандартною методикою проведення оперативного доступу.

У всіх тварин, як і ранньому, і у пізньому післяопераційному періоді штучний кришталик займав стабільне центральне становище, показники внутрішньоочного тиску перебували у межах фізіологічної норми.

Застосування малих розрізів у хірургії катаракти у собак і котів дозволяє підвищити рівень атравматичності оперативного втручання, тим самим знизити кількість ускладнень, досягти більш високих післяопераційних результатів та значно скоротити відновлювальний післяопераційний період, що є важливим як для тварини, так і для її власника.

Список литературы:

1. Боброва Н.Ф та ін. Тунельні розрізи при екстракції дитячих катаракт // Офтальмолог. журнал – 1997. - №2 –з 120-122
2. Шилкін А.Г. та ін. Основні клінічні протипоказання до екстракапсуляронної екстракції катаракти з імплантацією штучного кришталика у дрібних свійських тварин.
3. Шилкін А.Г. Аверін М.А. Оптико-морфологічні параметри першого вітчизняного штучного кришталика для тварин
4. Йошин І.Е. та ін. Тунельна екстракція катаракти при перезріванні або підвивиху кришталика // Нове в офтальмології. - 2000. №2. с. 33-34
5. Blumenthal M., на всій маленькій incision cataract surgery без phaco // Highlights Ophtalmol.- 1993., Vol 19., P. 239-241
6. Gillis J. at all Small incision cataract surgery // J. Cataract Referct. Syrgery-1990. c. 41-153

Summary

Малі cuts в surgery of cataract at dogs and cats. Engineering of operation. Шілкін А.Г., Олейник V.V., Rotanov D.A.

The veterinary ofthalmological centre of clinic “Eskulap”, Москва, Росія

Технологія removal cataract with application of small cuts includes some the central moments:

---