Маловоддя при вагітності - причини, наслідки та лікування

Маловоддя при вагітності трапляється не так вже й рідко. Але мало хто розуміє, що це і як із цим можна (і чи взагалі можна) боротися. Давайте у цій статті ми разом з вами, дорогі читачки, розберемося.

А перш за все, розберемося, що ж це явище? Як говорить меддовідник, то маловоддя – це брак навколоплідних вод, того середовища, що оточує дитину у вашому животі. І без цього водного середовища плід не зможе бути в безпеці протягом усього перебігу вагітності: амніотична рідина захищає плід від ударів і тряски, а також несе в собі найважливішу функцію: служить особливим бар'єром і стерильним середовищем, захищає плід від інфекцій.

Навколоплодні води формуються вже на третьому тижні вагітності: спочатку їх обсяг значно більший, ніж це необхідно для плода. На початку вагітності ембріон вільно плаває в амніотичній рідині.

Але як тільки дитинка виростає в животі мами, кількість водного середовища стає дедалі мізернішою. До тридцять сьомого – тридцять восьмого тижня нормою навколоплідних вод вважається 1,5 літра амніотичної рідини. На момент пологів їх обсяг знижується до 1 літра.

Як правило, помірна форма маловоддя при вагітності – слабко поширене явище. Лише у 5% вагітних жінок на кінець терміну з'являється такий діагноз.

Важко переоцінити та недооцінити важливість водного середовища для плода. Навколоплодні води служать і харчуванням, і захистом, і навколишнім середовищем для малюка. Тим більше, у цій рідині є вітаміни, білок та мікроелементи, що так необхідні для ще несформованого організму, який не здатний ще жити поза материнським лоном.

Води всередині живота постійно оновлюються як за рахунок материнського організму,так і завдяки самому малюку (адже він заковтує і мочитися у водне середовище). І це вважається тим комфортним та стерильним середовищем, що необхідне для нормального розвитку плоду. Крім того, водний міхур під час пологів є своєрідним «буфером» під час розкриття шийки матки при народженні дитини.

Хімічний склад вод не змінюється. А їхнє повне оновлення відбувається за 2,5 – 3 години. Якщо реновація вод порушена, їх обсяг може бути вище або нижче норми. Історично склалося, що в акушерстві такі процеси називають маловоддя та багатоводдя.

Варто підкреслити одну особливість - маловоддя не є хворобою. Це всього лише симптом, сигнал, який свідчить про неполадки в материнському організмі. Причини слід шукати в іншому.

Помірне маловоддя: що це?

Наприклад, помірне маловоддя є природним фізіологічним явищем, що не несе в собі небезпеки для здоров'я матері та дитини. Але якщо цей процес запуститися надто рано, і до наближення пологів лише посилюватиметься, то це може нести в собі сумний результат.

Маловоддя: причини

У чому причини маловоддя? Для цього є чимало причин, які виявляються на різних термінах:

Якщо вод недостатньо вже на ранніх етапах вагітності, це може свідчити про тяжку патологію нирок у дитини. Причому прогноз буде несприятливим – дитина не може жити без бруньок. І лікарі наполегливо радять перервати вагітність.
Підвищений артеріальний тиск у мами також є причиною маловоддя. Як правило, це відбувається наприкінці вагітності. Чому це відбувається? Все через порушення кровотоку через високий тиск, що спричиняє погіршення функцій плаценти.
Помірне маловоддя – це нормально. Інодівоно пов'язане зі старінням плаценти через другу (і так далі) вагітність.
Маловоддя є найчастішим явищем при подвійні. Один із дітей у матці відчуває синдром шунтування крові в плаценті мами від однієї дитини до іншої. Але при цьому маловоддя не є в цьому випадку серйозною проблемою.
Недолікована, прихована чи поточна гінекологічна хвороба може стати причиною маловоддя у вагітних жінок. Найчастіше це саме інфекційне захворювання — сифіліс, гонорея, хламідіоз.
Буває, що причина маловоддя у вагітних і залишається не ідентифікованою. У такому разі лікар підозрює порушення функції утворення вод через дефект епітелію плодового міхура. Нагадаємо, маловоддя – це лише симптом, а не хвороба. Тому важливо відшукувати передусім причину, що викликало нестачу амніотичної рідини, оскільки це може вплинути на здоров'я матері та дитини.

При вагітності близнюками часто буває низький індекс амніотичної рідини

Маловоддя на 32 тижні

Як це не дивно, але діагноз маловоддя, як правило, ставлять жінкам після 32 тижнів після планового огляду та ультразвукового дослідження. 32 тижні - такий період, коли дитина ще не настільки велика, щоб займати весь простір у матці. І не такий маленький, щоб вільно плавати в амніоні. Крім того, народжувати в 32 тижні ще рано, і якщо лікар діагностує проблеми з малюком через маловоддя, вагітній необхідно госпіталізуватися і пройти курс лікування перед пологами.

Чи є маловоддя?

Які існують симптоми нестачі навколоплідних вод? Якщо жінка сама помічає, що в неї розвивається маловоддя, це свідчить лише про одне – причини дуже серйозні. Вся справа в тому, що зазвичайвагітні не знають, що у них маловоддя. Лише коли навколоплідних вод стає занадто мало для розвитку плода. Але в той же час, при помірному маловодді у жінки лише виявляються мізерні ознаки, яким зазвичай вагітні не надають великого значення.

Як правило, якщо обсяг вод у матці стає невеликим, то рухи малюка, що розвивається, болючі для матусі - дитина сильно б'є і штовхається. У вагітних частіше зустрічається помірний ступінь нестачі навколоплідних вод, її матусі рідко коли помічають. Така форма нестачі амніотичної рідини не несе в собі загрози життю та вагітній жінці.

У гінекології акушер може відстежити непрямі симптоми розвитку маловоддя: частини тіла дитини легко піддаються пальпації, розмір матки відповідає терміну. Особливо важливо відстежити рівень стояння дна матки - якщо він на 2 сантиметри нижче, ніж належить за терміном, то причиною може бути нестача амніотичної рідини. У той же час, це може бути і гіпотрофія плода, або його неправильне розташування в матці.

Способів, які допоможуть точно діагностувати маловоддя без УЗД, немає.

Іноді жінку можуть мучити болі в животі - це є одним із симптомів малої кількості навколоплідних вод, проте для точного діагнозу необхідне УЗ-обстеження.

Маловоди при вагітності: наслідки

Яку загрозу несе нестача навколоплідних вод? Тож давайте з'ясуємо, чи небезпечно для мами та дитини маловоддя? Так чи ні – на це питання відповісти важко, тому що тут є багато змінних: це і термін вагітності, і причини патології, і вираженість симптомів. Наприклад, маловоддя, яке розвивається на ранніх термінах, може бути тривожним сигналом до патології майбутньої дитини, через що доведетьсяперервати вагітність. Але не у всіх випадках це так: плід після обстеження може бути здоровим, а помірна нестача вод піддається лікуванню. В результаті – через дев'ять місяців народжується здорова дитина.

Але що означає маловоддя, яке виявилося посередині терміну? У сімнадцятий-двадцять сьомий тижні дитині потрібно багато місця в матці для розвитку, але маловоддя, яке проявляється у другому триместрі свідчить про протилежне: місця не вистачає. Якщо у матері проявляється виражене маловоддя, то чадо «стискає» матка з усіх боків, що може спричинити важкі відхилення після народження, що пов'язані з опорно-руховим апаратом. Але сучасній медицині підвладні такі проблеми: при активному відвідуванні педіатра, дефекти вдається без сліду усунути.

А якщо маловоддя минає тоді, коли вже скоро народжуватиме?

По-перше, це серйозно відбитися на пологах. Навколоплодні води у формі міхура не зможуть виконувати свою важливу функцію – стати «клином», який відкриє вихід з матки дитині для народження. Пологи, у разі, затягуються і супроводжуються слабкістю сутичок. Майже половина жінок у подібних випадках переносять кесарів розтин, щоб народити. Так як тазове передлежання та маловоддя стають вагомими причинами, щоб лікарі обрали інший шлях для народження дитини, ніж природний.

Жінки, які народжували з маловоддям, мають більший шанс на розвиток кровотечі після пологів. Але ж не варто боятися! Жінки, які народжують із помірним маловоддям, отримують цілком здорових діточок. У деяких випадках відзначається гіпотрофія плода при нестачі навколоплідних вод – це пов'язано із фетоплацентарною недостатністю.

Як же визначити – маловоддя у мене чи ні?

Як ми вже не раз зауважували – такий діагноз можна поставитилише після УЗД. Інші методи не зможуть на всі сто відсотків підтвердити маловоддя. Для обстеження на УЗД використовують індекс амніотичної рідини (ІАЖ), який визначають відразу у чотирьох місцях, де є вільне місце між стінкою матки та плодом. Це індекс за норми від п'яти до восьми сантиметрів, при помірному маловодді – від п'яти до двох сантиметрів. Якщо ж ІАЖ нижче двох сантиметрів – це виражене маловоддя.

Маловоди: лікування

Нагадаємо, маловоддя – не хвороба, а симптом. Лікар повинен знайти причину цього процесу і призначити таку терапію, яка ліквідує причину виникнення нестачі навколоплідних вод. На це впливає ще термін вагітності, ступінь виразності маловоддя та інше.

Під час терапії проти причин маловоддя потрібно регулярно приходити на прийом до лікаря. Під час сеансів вагітну обстежують на УЗД, КТГ, доплерометрії, щоб вжити заходів, якщо буде погіршення.

На жаль, якщо маловоддя виявлено на ранньому терміні, і його причини – несумісні з життям плода, то лікар приймає рішення перервати вагітність.

Якщо УЗД визначило старіння плаценти, лікарі проводять терапію, яка покликана боротися з фетоплацентарною недостатністю. При помірному маловодді не потрібна госпіталізація до лікарні.

Тоді як при вираженій нестачі вод лікування проводять якраз у стаціонарі. Маловоддя у поєднанні з гіпоксією плода – поширена причина для пологів через кесарів розтин.

При маловодді в кінці вагітності лікарі оцінюють стан плода, щоб прийняти рішення як лікувати і що робити. Якщо вагітність вже добігає кінця, дитина в нормі, то немає необхідності займатися лікуванням - жінку направляють прямо в пологовий будинок.

Але запам'ятайте, якщо визначили якісь ізвищеописаних симптомів маловоддя - потрібно обов'язково прийти на прийом до лікаря-гінеколога. Народна медицина може лише зашкодити плоду!

Як зробити так, щоб не отримати маловоддя?

Запланована вагітність на тлі повного статевого здоров'я – найкраща профілактика від нестачі навколоплідних вод.

Не забувайте, що важка форма нестачі амніотичної рідини – це рідкісна патологія, тоді як за помірного маловоддя більшість пологів закінчуються успішно. Дотримуйтесь рекомендацій свого лікаря, менше переживайте, навіть якщо у вас діагностували низький ІАЖ.