Маловоди діагностика, причини, лікування - Спостереження вагітності
Маловоддя: перші підозри
Усі жінки відрізняються зростанням і статурою, розрізняються і розміри новонароджених малюків. Тому і "нормальний" обсяг навколоплідної рідини - поняття досить розмите. Верхня та нижня межа норми відрізняються більш ніж удвічі: 600-1500 мл.
” Найбільше навколоплідних вод на 37-38 тижні, потім їх обсяг дещо зменшується.
Часто навіть досвідчений гінеколог не може впевнено сказати, чи йдеться про незначний недолік/надлишок амніотичної рідини або про фізіологічну особливість конкретної вагітної жінки. Тому підозра на помірне маловоддя (об'єм навколоплідних вод 500 мл і менше) виникає найчастіше тоді, коли майбутня мама починає відчувати неприємний симптом: рухи дитини стають для неї болючими.
” Навіть незначне маловоддя – патологія, що досить рідко зустрічається, вона визначається у 1 з 20 вагітних.
Діагностика маловоддя
Підтвердити діагноз «маловоддя» покликане ультразвукове дослідження. Під час обстеження лікар визначає так звану вертикальну кишеню - найбільшу відстань від передньої черевної стінки до плода. У нормі ця відстань має бути від 5 до 8 див.
Точніше визначити стан справ можна за підрахунку індексуамніотичної рідини: це все та сама «вертикальна кишеня», тільки виміряна в чотирьох різних точках (праворуч-згори, ліворуч-зверху і праворуч-знизу і ліворуч-знизу). Сума чотирьох вимірів може коливатися від 5 до 24 см (деякі лікарі звужують цей інтервал до 8-18 см) та змінюється залежно від терміну вагітності.
Нормальні навчання індексу амніотичної рідини
Але одноразове дослідження може виявити лише грубе порушення. Багато залежить від активності дитини та від налаштувань апарату УЗД. Тому, якщо виникли сумніви, краще повторити обстеження, причому можливо в іншого лікаря і на іншому апараті.
Причини виникнення маловоддя
Причин виникнення маловоддя безліч, і залежно від того, який стан викликало маловоддя, робиться прогноз перебігу вагітності та визначається тактика лікування.
Генетичні захворювання
Іноді маловоддя у другому триместрі вагітності спричинене генетичними аномаліями плода. На жаль, це песимістичний сценарій, оскільки вагітність часто завмирає.
Хронічні захворювання матері
Проблеми з нирками, сечовивідними шляхами, гіпертонія - ціла низка захворювань мами може викликати маловоддя. У цьому випадку гінеколог приділить основну увагу терапії саме цієї хвороби, а стан малюка контролюватиме особливо ретельно.
Аномалії розвитку плодових оболонок
Можливо, проблема не в стані здоров'я матері або плода, а в матці: зустрічається недорозвинення амніону, розшарування листків плодових оболонок, недостатня секреторна діяльність епітеліальних клітин, що складають слизову оболонку, плодового міхура, відповідальних за вироблення вод.
Інфекційні захворювання
ГРВ, грип, вітрянка, кір –Багато інфекцій можуть впливати на плодові оболонки. В результаті вони втрачають еластичність, з'являються розшарування, через які йде непомітне для жінки підтікання навколоплідних вод.
Амніональна гідрорея
Іноді підтікання навколоплідних вод відбувається без видимої причини – медикам не завжди вдається виявити місце мікроскопічного розриву. У цьому випадку роблять мазок для виявлення навколоплідних вод. На відміну від попереднього випадку тут може виникнути вже вторинне інфікування плодових оболонок.
Переношування вагітності
На 42 тижні і плацента, і амніотичні оболонки поступово перестають виконувати свої функції, а значить, різко зменшується і кількість амніотичної рідини, що знову виробляється.
Чим небезпечне маловоддя
Залежно від ступеня недостатності навколоплідних вод, виникають різні патології розвитку плода. Пуповина може виявитися затиснутою між стінкою матки та плодом, що призведе до кисневого голодування дитини. При явно вираженому маловодді малюк виявляється стиснутий стінками матки, через що виникає викривлення хребта, клишоногість, а в деяких випадках - навіть зрощення шкірних покривів з амніоном. При цьому утворюються симонартові зв'язки - при спробі дитини змінити становище можуть обвивати його, завдаючи важких каліцтв.
” Навіть коли дитина розвивається нормально, маловоддя може суттєво ускладнити перебіг самих пологів. Нестача навколоплідної рідини призводить до того, що плодовий міхур не тисне на шийку матки («плоский» плодовий міхур), її розкриття сповільнюється або взагалі не відбувається.
Саме тому при маловодді рекомендується розтин плодового міхура, а в деяких випадках і кесарів розтин.
Які аналізи необхідно зробитипри маловодді
Підозра на інфекційні захворювання підкріплюють аналізами на наявність вірусних та бактеріальних інфекцій – для початку майбутня мама має здати хоча б загальний аналіз крові.
Якщо відомо про хронічні захворювання мами, які можуть викликати маловоддя, то проводять аналізи, які виявлять ступінь їхнього загострення.
Нарешті важливо контролювати стан малюка: з цією метою лікар може призначити КТГ (кардіотокографію, що показує як серцеві скорочення плода, так і скорочення матки), доплерографію судин і амніоскопію - щоб оцінити якість навколоплідної рідини.
Як лікується маловоддя
Насамперед, слід зауважити, що обсяг додатково випитої мамою рідини ніяк не позначається на кількості навколоплідної рідини. При помірному маловодді важливе регулярне спостереження: якщо ситуація погіршиться, мамі, швидше за все, запропонують лягти в стаціонар. Крім специфічного лікування, пов'язаного з виявленими у вагітної захворювання, загальні рекомендації при маловодді такі.
- Постільний режим або зменшення фізичної активності, щоб не стимулювати посилене підтікання навколоплідних вод.
- Здорове повноцінне харчування, прийом вітамінів.
- Прийом лікарських препаратів, спрямованих на зниження тонусу матки та покращення мікроциркуляції крові – вони мають компенсувати недостатність плацентарного харчування, пов'язаного з маловоддям.
- Профілактика розвитку внутрішньоутробних інфекцій.
- При переношуванні вагітності – ініціація родової діяльності.
Маловоддя – це ще не катастрофа, хоча, можливо, більшу частину вагітності мамі доведеться провести у стаціонарі. Позитивний настрій, дотримання лікарських рекомендацій і швидше за все вагітність вдастьсяблагополучно зберегти до належного терміну, а шкода здоров'ю дитини буде мінімальною.