MedGlav.com

Медичний довідник хвороб

Крипторхізм. Неопущення яєчка в мошонку. Причини, симптоми та лікування крипторхізму.

НЕОПУЩЕННЯ ЯЄЧКА В МОШОНКУ.

Крипторхізм (від грец. kriptos - прихований і orchis - яєчко) --- аномалія розвитку яєчок, при якій одне або обидва яєчка (насінники) не опускаються в мошонку і затримуються на шляху від свого первісного розташування : від нижнього полюса нирки до зовнішнього пахового отвору каналу. У нормі яєчка опускаються в мошонку на 8-9-му місяці внутрішньоутробного життя. Однак у 30% випадків скидання яєчок відбувається у перші місяці після народження.

Крипторхізм у дорослих зустрічається приблизно у 0,3%, у юнаків – у 2,5% випадків. Справа буває значно частіше, ніж ліворуч. Близько 90% випадків яєчка затримуються в пахвинних каналах, в інших 10% - у черевній порожнині.

Етіологія.

Насамперед вважали, що причиною крипторхізму є механічний фактор. Надалі у зв'язку з успішним застосуванням гормональної терапії погляд на етіопатогенез змінився. Передбачається, що причиною є недостатнє виділення материнської плацентою хоріонічного гонадотропіну або малочутливість самих яєчок до плацентарних гормонів. Крипторхізм нерідко буває спадковим. У патогенезі крипторхізму певне місце посідає функціональна недостатність гіпофіза та щитовидної залози.

Біопсія яєчок виявляє різну картину - від слабко виражених змін до повної атрофії. Капсула яєчок зазвичай товщає, сперматогенез зупиняється. В інтерстиції - гніздне розростання клітин Лейдіга, які розташовуються в пухкій сполучній тканині між звивистими насіннєвими канальцями. Інтерстиціальніендокриноцити яєчка виділяють чоловічий статевий гормон - тестостерон.

Глибина патологічного процесу корелює із віком низведения, т. е. що довше яєчко залишається у черевної порожнини, тим глибші зміни, які тягнуть їхню повну атрофію і гіалінізацію. За даними більшості дослідників, причиною атрофії яєчок при крипторхізм є висока температура черевної порожнини, де вони знаходяться (різниця температури в мошонці і в черевній порожнині становить 7 ° С). Однак яєчка, скинуті хірургічним шляхом, часто атрофуються, що не підтверджує фактора впливу лише високої температури черевної порожнини.

Крім атрофії, внаслідок недостатньої диференційованості, ектоповане яєчко має тенденцію до малігнізації зі швидким зростанням та метастазуванням.

Види крипторхізму.

У черевній порожнині можуть затриматися як одне, так і обоє яєчка.

Помилковий крипторхізм (блукаючий яєчко) - власне не є проявом крипторхізму. Причиною є високий рефлекс м'яза, що піднімає яєчко. Яєчко зазвичай перебуває в премошоночной області і може без зусилля опуститися в мошонку.
Істинний крипторхізм - яєчка знаходяться в черевній порожнині або яєчко розташоване в пахвинному каналі.
Ектопія яєчка - яєчко опускається не в мошонку, а в пахвинну область (пахвинна ектопія), в промежину, під шкіру на стегні (стегнова ектопія), у кореня статевого члена, в протилежну половину мошонки.
Анорхізм - вроджена відсутність яєчок.

Клініка залежить від віку хворих. Якщо крипторхізм односторонній та друге яєчко розвинене нормально, хворі зовні нічим не відрізняються від здорових однолітків. Але в більшості приОдносторонній крипторхізм друге яєчко також буває слабо розвиненим, малих розмірів. У цих випадках при двосторонньому крипторхізм у пубертатному періоді і надалі розвиваються євнухоїдні риси будови, гонадальна недостатність, безплідність.

Ускладнення крипторхізму.

При неопущенні яєчка внаслідокздавлення, інодіперекрута з'являютьсяболі при ходьбі та підйомі тяжкості.
Крипторхізм нерідко супроводжується вродженими грижами, які мають ряд ускладнень, у тому числі, що загрожують життю.
Утворення насіння знижується, проте внутрішньосекреторна функція яєчок і здатність до народження дітей зберігаються.
Але при 2-х сторонньому крипторхізмбезплідність зустрічається досить часто.
Воно може бути джерелом розвиткузлоякісних пухлин.

Діагностика.

Огляд педіатра, уролога,
УЗД органів черевної порожнини органів малого тазу,
Доплерівське дослідження,
Комп'ютерна томографія,
Гормональні дослідження. Двосторонній крипторхізм слід диференціювати з анорхізмом. З цією метою проводиться проба із гонадотропіном. Протягом 8-10 днів призначається гонадотропін по 500 ОД. через день, а потім у сечі визначають кількість 17-КС. При крипторхізм воно підвищується в 1,5-2 рази проти вихідного, чого не буває при анорхізмі.

ЛІКУВАННЯ КРИПТОРХІЗМУ.

Консервативне лікуванняполягає у використанніГормональної терапії.

Лікування тим ефективніше, ніж раніше розпочато. Дітям дворічного віку призначаєтьсягонадотропін 250 М.Є., 3-5-и років-500 М.Є., старше 6-ти років-1000 М.Є.двічі на тиждень, лише 8—10 ін'єкцій. Прийом цих гормонів може стимулювати опущення яєчок. Особливо терапевтичне лікування є ефективним при односторонньому крипторхізмі.
Гладким дітям призначається також і тиреоїдин 0,1 г на день.
При паховому розташуванні, за рідкісним винятком, протягом 6-8 днів яєчка опускаються. Однак цим лікування завершити не можна, оскільки зведене яєчко часто буває недорозвиненим і може знову піднятися в пахвинний канал. Доводиться продовжувати лікування ще 2-3 місяці та довше. Крім гонадотропіну призначаються анаболічні препарати, вітамін Е, тестерон у малих стимулюючих дозах.

При неефективності консервативного лікування, буває необхідноХірургічне лікування.

Операція при крипторхізм називаєтьсяОрхіпексія і проводиться під загальним наркозом. Застосовують традиційний порожнинний та лапараскопічний методи операції. Багато вчених вважають, що найкращий вік для проведення операцій від 1 до 3 років, щоб уникнути надалі незворотних змін. Під час операції проводиться опущення яєчка в мошонку. У передопераційний та післяопераційний період проводитьсягормональне лікування, інакше яєчка можуть атрофуватися.