Медична тактика при ускладненнях та наслідках застосування тимчасових ін’єкційних філерів
короткострокові небажані явища:
Порівняно невеликий обсяг цих філерів зникне одразу після ін'єкції. Однак усі анатомічні області обличчя більшою чи меншою мірою схильні до набряку відразу після введення продукту, що слід брати до уваги, визначаючи адекватний ступінь корекції. Наприклад, губи набрякають при травмі голкою навіть за відсутності введення будь-якого матеріалу, і постін'єкцонний набряк нерідко зберігається протягом 2-3 днів. Слід заспокоїти пацієнта, пояснивши, що губи "як у Анджеліни Джолі" - тимчасовий етап на шляху до бажаного обсягу губ, який триватиме лише 1-2 дні. Недостатня корекція, як правило, є менш серйозною проблемою, оскільки пацієнту можна завжди рекомендувати повернутися для повторної процедури через 1-2 тижні для того, щоб ввести препарат у пропущені або мало оброблені області. При введенні філерів у пацієнтів, яких дуже хвилює, що після процедури вони виглядатимуть неприродно, або у тих, кому вперше ін'єкції проводяться, може бути доцільним спеціально під час першого візиту злегка недокоригувати естетичні недоліки. Незалежно від обсягу матеріалу, що вводиться, важливо підтримувати симетрію правої та лівої сторін особи, в чому можуть допомогти дві поради: відстеження введеного обсягу препарату та оцінка видимого результату. З одного боку, при використанні традиційного шприца, що містить 1 мл препарату, лікар, що здійснює ін'єкції, повинен переконатися, що ввів приблизно рівну кількість філлера в область відповідних структур на кожній стороні обличчя, наприклад, губи або носогубні складки. З іншого боку, беручи до уваги той факт, щобільшість осіб трохи асиметричні від природи, необхідно переконатися, що після процедури обидві сторони обличчя виглядають так, ніби в них введено однаковий об'єм філера. Таким чином, для того, щоб врівноважити риси обличчя, немає необхідності вводити з кожного боку абсолютно однакові обсяги препарату. Найчастіше, різна, трохи ін'єкцій філлера на правій і лівій половинах обличчя допомагають досягти симетрії. Некроз у точці ін'єкції Нечастим, проте вкрай небажаним явищем може бути пов'язаний із запровадженням філерів некроз у точці ін'єкції [6]. Випадкове введення в'язких філерів у кутову артерію в області носогубної складки або надблокову артерію в міжбрівній ділянці викликає ішемічну реакцію з фарбуванням шкіри у фіолетово-синювато-сірий колір, болем, появою ерозій та виразок. Як правило, ускладнення з часом проходить без болю, за винятком тих випадків, коли було введено великий обсяг препарату, що спричинило некроз тканини на всю товщину. З появою ознак цього побічного ефекту необхідно негайно нанести на шкіру пасту з нітрогліцерином, що здатне зменшити площу та глибину ішемії. При введенні в міжбрівну область філерів нового покоління не було описано жодного випадку тромбозу артерії сітківки - стану емболічної природи, що виникав у далекому минулому при використанні колагенового філера Zyplast.
короткочасні небажані явища:
Філлер помітний під шкірою введений матеріал, що залишається помітним під шкірою – небажаний результат із позицій естетики. Зазвичай у таких випадках філер має вигляд блідої або білої папули або вузлика, що пальпується, а саме ускладнення пов'язане з введенням препарату занадто поверхнево або в надмірно великій кількості. При введенні в поверхневий(сосочковий) шар дерми або епідерміс такі філери, як щільні колагени (наприклад, CosmoPlast і Zyplast), гіалуронова кислота, полі-L-молочна кислота і кальцію гідроксиапатит можуть секвеструватися і важко піддаватися метаболізму. Видимі бліді або синюваті ділянки здатні зберігатися протягом місяців, навіть після зникнення ефекту від дії решти філера. Щоб уникнути цієї проблеми, необхідно дуже акуратно підходити до процедури введення препарату. При використанні техніки послідовних уколів лікар, що вводить філер, перед тим як натиснути на поршень шприца повинен переконатися, що голка знаходиться не поверхніша за середні шари дерми, а при виведенні голки слід припинити введення препарату. Під час ін'єкції надзвичайно важливо спостерігати реакцію шкіри поблизу кінчика голки для того, щоб контролювати появу збліднення, що вказує на те, що препарат розподіляється поверхнево; швидка оцінка ситуації та зміна положення голки здатні зменшити виразність наслідків. При зблідненні шкіри інтенсивний масаж здатний допомогти розподілити філер. Пацієнта слід попросити відкрити рота, після чого лікар повинен сильно стиснути тканини обличчя між великим і вказівним пальцями для того, щоб збільшити площу і зменшити контурування введеного поверхнево препарату. У той же час необхідно попередити пацієнта, що ця дія може викликати появу синців. При введенні філерів на основі гіалуронової кислоти у верхні шари сосочкового шару дерми відразу після ін'єкції або через кілька днів можуть виникати помітні при огляді блакитні папули. Цей ефект легко піддається корекції шляхом проколювання папули голкою розміром 25G або 27G та аспірації продукту. Слід зазначити, що ін'єкції найм'якішихформ колагену (наприклад, CosmoDerm, Zyderm) у поверхневі шари дерми не супроводжуються подібними проблемами. Ці м'які колагени спеціально створені для заповнення дрібних зморшок, і фарбування шкіри під час ін'єкції в жовтуватий колір є гарною ознакою, що свідчить про правильне поверхневе введення препарату.
Для кожного філера існують особливі рекомендації щодо техніки введення, здатні зменшити ризик проблем, пов'язаних з його використанням; так, наприклад, полі-L-молочна кислота є щільним неоднорідним розчином, що забиває просвіт голки і шприц, що робить необхідним їх частию зміну, щоб випадково не ввести надмірно великий обсяг препарату в шкіру. Порівняно часто описувані небажані явища, які складно пов'язати із застосуванням філерів, включають головний біль, синусити та інші респіраторні симптоми, які можуть бути ознакою супутнього, не пов'язаного з лікуванням легкого захворювання або інфекції дихальних шляхів. У деяких випадках головний біль може виникати як реакція на ін'єкційну процедуру: продемонстровано, що простий укол у лоб навіть за відсутності введення будь-якого препарату в ряді випадків викликає головний біль. У деяких джерелах повідомлялося про появу свербежу, акне та реактивацію вірусу простого герпесу, які можуть виникати у відповідь на випадкове подразнення шкіри під час введення препарату. У той же час ці ефекти можуть бути не пов'язані з лікуванням, а пацієнти повідомляють про них лише тому, що помилково вважають можливим наявність такого зв'язку. Шкірна бактеріальна інфекція і шрами, що формуються у результаті, в поодиноких випадках можуть бути викликані відторгненням поверхнево введеного філера. Лікування пов'язаної із введенням дермальних філерів інфекції полягає у застосуванні місцевих тасистемних пероральних антибіотиків; найкращим способом боротьби зі шрамами є профілактика їхньої появи. Рідкісні серйозні ефекти, що відзначалися у пацієнтів після введення філерів, включають колагенову судинну хворобу та параліч лицьового нерва. Невелика кількість повідомлень про подібні реакції унеможливлює встановлення їх причини і причинно-наслідкового зв'язку з введенням філерів. Рідкісним, але серйозним небажаним явищем, яке може бути пов'язане з ін'єкціями філерів, є некроз у точці ін'єкції. Після введення похідних гіалуронової кислоти в міжбрівну ділянку він відзначається рідко, носить локальний характер і піддається лікуванню. Він не пов'язаний з емболічними ускладненнями, що викликають тромбоз артерії сітківки, один випадок якого був описаний у минулому після використання колагену (Zyplast). Іншим можливим небажаним явищем є зміна положення або руйнування ін'єкційних філерів при впливі на шари шкіри лазерів, світла і джерел енергії, що лежать вище. Так, вважалося, що безопераційна підтяжка радіочастотними хвилями може призводити до проникнення теплової енергії в глибокі шари, що спричинить розрідження, міграцію або деструкцію введених філерів. Однак як мінімум в одному дослідженні у людей було встановлено, що насправді цього не відбувається: розподіл гіалуронової кислоти в біоптатах тканини, куди нещодавно проводилися ін'єкції, не змінювався за монополярної радіочастинної дії. Косметичний ефект від ін'єкцій гідроксіапатиту кальцію після таких процедур може додатково посилюватись.
ВИСНОВКИ Загалом ін'єкційні препарати для контурної пластики м'яких тканин, вироблені фармацевтичною промисловістю, – вкрай безпечні та добре переносні речовини, які надаютьширокі можливості для омолодження особи. Небажані явища зазвичай виражені слабо і зберігаються від кількох днів до тижня, після чого самостійно зникають. Пацієнта вкрай рідко турбує щось, крім невеликого дискомфорту, можливої минущої почервоніння, набряку та гематом. Горбики та вузли з'являються нечасто, зазвичай легко піддаються лікуванню, і лише в окремих випадках пов'язані з імунною відповіддю чи реакціями шкірної гіперчутливості. Обговорення переваг та ризиків з пацієнтами до проведення ін'єкцій у поєднанні з твердим знанням особливостей техніки введення кожного конкретного філера дозволить лікарям, використовуючи ці препарати, рідко стикатися з проблемами