Медичне спостереження дітей до року
Тема сьогоднішнього тижня – здоров'я та медичне спостереження малюків до року
- Життєві системи новонародженого недосконалі і ці недосконалості мають низку ознак, які з них є нормою і чому?
А.А.: При розпилюванні малюка майже на всій поверхні тіла з'являється сітчастий, червоний або синюшний малюнок судин, що швидко зникає. Це посилена фізіологічна реакція вазомоторів, прояв незрілості механізмів вегетативної регуляції. Деякі судини звужуються, надаючи шкірі голубуватий відтінок, інші - розширюються, звідси - червонуватий колір, ось так і виникає схожий на мережу малюнок. Він може ставати помітнішим, коли дитині холодно, і бліднути, коли малюк зігрівається. Мармуровість зникає в міру дозрівання дитини, хоча зрідка може спостерігатися і в дітей віком старшого віку. Постійна і виражена мармуровість шкіри потребує поглибленого обстеження щодо виявлення неврологічних чи серцево-судинних захворювань. «Синдром Арлекіна» відноситься до патологічних судинних реакцій, які потребують уваги педіатра та невролога. Тільце крихітки, що лежить на боці, зверху зовсім біле, а нижня половина червона через кров, що відлила сюди. Причому межа, що розділяє ці два кольори, проходить посередині тулуба малюка. Така реакція зберігається кілька хвилин і може спостерігатися не на всьому тілі, а лише на обличчі та частині тулуба. Щоб припинити її, потрібно взяти дитину на ручки, перевернути на спинку, дати можливістьпотягнутися, посунути ручками та ніжками: все це допомагає розігнати кров по судинах. Такі явища ніколи не зустрічаються у здорових дітей, тільки у недоношених або народжених у строк, але незрілих, а також перенесли родову травму.
- Що у поведінці новонародженого має викликати реальну тривогу? На що в поведінці малюка варто звертати увагу насамперед? Коли варто звернутися до фахівця?
А.А.: Занепокоєння у батьків має викликати:
1. Порушення сну (дитина часто прокидається, здригається, закидає головку), погане ссання, поперхивание, завзяті і рясні відрижки, недостатнє збільшення у вазі, тремтіння рук або підборіддя при плачі у дитини старше 1 тижня, кривошия (малюк тримає головку одну сторону).
2. Гарячка, занепокоєння дитини, завзяті відрижки, поява випорожнення з домішкою зелені, крові, відмова від їжі.
3. Поява нежиті, закладеності носа, кашлю.
- Що таке «коліки», «газики» та чому вони виникають?
А.А.: «Газики» або «коліки» - поширена проблема у немовлят, що виникає через незрілість шлунково-кишкового тракту. Більшість малюків від 3-х тижнів до 3-4 місяців страждають від функціональних порушень травлення. Крім кишкових кольк, до функціональних розладів відносять також відрижка і функціональні запори. З медичної точки зору, коліки у новонародженого – це спазми кишечника, спричинені переважно порушенням його рухової функції та підвищеним газоутворенням. Існує правило 3-х: плач та неспокій дитини протягом 3-х годин на добу, не менше 3-х днів на тиждень протягом 3-х тижнів.
- Скільки разів на добу здорове немовля какає?
А.А.: Нормою для немовляти є стілець від 10 разів на добу до 1 разу на 2-3діб. Тому якщо малюка нічого не турбує і він какає, хоч рідко, але сам, то приводів для занепокоєння немає.
- Яка нижня межа норми набору ваги у малюка на місяць і яка мінімальна динаміка набору у перші 4 місяці життя?
А.А.: За перший місяць доношена дитина додає в середньому 600 г, за другий та третій місяці – по 800 г, а протягом кожного наступного місяця на 50 г менше порівняно з попереднім. Наприклад, за четвертий місяць збільшення у вазі становитиме 800 мінус 50 г, тобто. 750 г, і т.д.
- Яка нормальна температура тіла малюка перших місяців життя? Що робити, якщо вона зросла до 37,5, до 38-39?
А.А.: У малюка, що тільки що народився, більшість систем організму функціонально незрілі. Це слушно і для центру терморегуляції. Тому процеси утворення тепла та його виділення також недосконалі. Новонароджені, особливо недоношені, надзвичайно чутливі до умов зовнішнього середовища – легко перегріваються та легко замерзають. Як правило, нормальною температурою тіла новонародженого може вважатися показник у межах 36,3-37,2°С. Характерно те, що під час ігор, годування та загалом під час неспання температура тіла вища, ніж під час сну. Патологічним підвищенням температури тіла немовляти вважається 37,5 ° С і більше. Причини підвищення температури можуть бути різноманітними, але перша допомога буде однаковою. При підвищенні температури тіла вище 38-38,5 ° С найпоширенішим способом нелікарського зниження температури є обтирання. Новонародженого роздягають та обтирають серветками, змоченими у воді кімнатної температури. Обтирання водою нижчої температури може спричинити тремтіння. Підвищення температури спричиняє, як правило, розширення питного режиму, адже дитина втрачає багато вологи зарахунок випаровування. І хоча новонародженого не треба допоювати (йому достатньо материнського молока), у цій ситуації це необхідно. Показані жарознижувальні препарати – для дітей найбільш безпечними є лікарські засоби на основі парацетамолу та ібупрофену (свічки чи сироп). Якщо у дитини на тлі високої температури холодні ручки та ніжки, а шкірні покриви бліді, то її не обтирають, а разом із жарознижуючими дають судинорозширюючі препарати – папаверин чи но-шпу. Вважається, що показанням до застосування жарознижувальних засобів у здорових дітлахів є підвищення температури тіла новонародженого до 38,5-39 градусів. Груднички з ослабленим здоров'ям або з раніше зафіксованими випадками температурних судом повинні отримувати жарознижувальні засоби при нижчій температурі. Причому медикаментозне лікування поєднується із застосуванням побутових способів зниження підвищеної температури тіла. Лікарські препарати можна давати новонародженому тільки за рекомендацією педіатра . Важливо пам'ятати, що пропасниця є лише симптомом. Тому терапія, перш за все, має бути спрямована на усунення причин, які спричинили лихоманку. Жарознижувальні засоби є допоміжним, симптоматичним лікуванням, що покращує самопочуття пацієнта.
- Що має бути в аптечці у молодої мами?
А.А.: В аптечці для новонародженого необхідно мати:
1.Кошти для обробки пупка (3% перекис водню, медичний спирт, зеленка, ватяні палички).
2. Засоби для обробки шкіри (стерильне масло або будь-який інший засіб для шкіри, ватяні диски).
3. Термометр для вимірювання температури тіла, води та повітря.
4. Газовідвідна трубочка, гумова груша або аспіратор для відсмоктування слизу з носових ходів.
5. Кошти,використовуються при кольках: препарати симетикона, зменшення здуття живота ( эспумизан, беби-нос та інших.), плантекс, смекта.
6. Для боротьби з подразненнями на шкірі, почервоніння підійдуть крем від попрілостей, цинкова паста, драполен, бепантен та ін (після консультації з педіатром або дерматологом).
7. Медикаменти, які знижують температуру тіла. Для маленьких дітей найбезпечнішими є препарати на основі парацетамолу (свічки ефералган, сироп панадол, свічки парацетамол) та ібупрофену (нурофен у сиропі).
8. Краплі в ніс для немовлят Назівін 0,01% при закладеності носа, краплі Аквамаріс.
Увага! Будь-який препарат із запропонованого списку повинен прийматися лише за показаннями та після погодження з лікарем.
- Що у догляді та розвитку немовляти є найважливішим та суттєвим?
А.А.: Кохання, увага та чуйне ставлення до дитини. Турбота та підтримка оточуючими мами у напружені перші місяці життя дитини, що потребують особливого догляду.
Які недержавні медичні центри Єкатеринбурга мають комплексні програми спостереження для дітей до року?